胺碘酮、福辛普利聯合治療孤立性房顫的臨床觀察

摘 要 目的：探討胺碘酮、福辛普利（蒙諾）聯合對無心臟病變基礎的陣發房顫患者，房顫復發預防的遠期療效觀察。方法：2年多來對118例孤立房顫病人進行臨床用藥對比觀察。結果：胺碘酮聯合福辛普利，用于孤立陣發房顫患者、房顫復發，優于單獨應用胺碘酮。

關鍵詞 胺碘酮 福辛普利 孤立房顫

心房顫動是臨床十分常見的心律失常。雖然近幾年的侵入性治療方法逐漸完善，治愈成功率較高，但很大一批患者不能承受侵入性治療的費用，而藥物治療仍是重建和維護竇性心律的重要方法。

資料與方法

入選方法為每年有癥狀的陣發房顫不少于5次，12導心電圖記錄到2次以上的發作。NYHA心功能分級Ⅰ和Ⅱ級。共118例病人入選，無年齡、種族、性別區分，隨機分成2組，第一組接受胺碘酮治療，第二組胺碘酮聯合福辛普利。

胺碘酮起始劑量為100～200mg/次，每日3次，口服，由于維吾爾民族對胺碘酮有較高的耐受性，起始劑量從200mg/次開始；而漢族的耐受性相對差些，則從100mg/次開始，逐漸增加至飽和劑量，2周后可減至維持量100～400mg/日。對需迅速控制的心房顫動，可靜脈給藥，用5mg/kg靜推，10mg/kg靜滴維持24小時，以后改為口服用藥。福辛普利則10mg/次起始，每日1次，逐漸增加可至20～40mg/次，所有病人在入組前必須做超聲心動圖檢查評價左房大小及12導心電圖檢查，以后6、12、18、24個月進行復查對比；觀察的初級終點是2周后及24個月內12導心電圖發現的房顫發作（持續時間＞30秒）。

結 果

初級終點內第一組有24例房顫復發（P=0.02）。第二組有11例房顫復發（P=0.006）。24個月后第二組左房直徑36±2.3mm，小于第一組（38±2.4mm，P＜0.001）。不良反應的發生，第一、二組分別是5例和6例，主要是心血管反應、咳嗽和頭暈等。

討 論

本研究觀察結果提示：ACEI類藥物對預防房顫復發、抑制左房擴大有重要作用。可能是通過逆轉房顫誘導的心房重構來發揮直接的抗心律失常作用。

研究已證明，房顫會引起心房組織電生理及結構的重構。而電及結構重構又會使房顫復發持續。腎素-血管緊張素-醛固酮系統在心房重構中發揮重要作用。而ACEI通過阻抑血管緊張素Ⅱ的生成，而產生預防和逆轉心肌肥厚與心臟的構形重建。

因此認為：胺碘酮聯合福辛普利，用于孤立陣發房顫患者、房顫復發，優于單獨應用胺碘酮。