二維及彩色多普勒超聲對卵巢囊腫腹腔鏡手術的評估價值

關鍵詞 二維及彩色超聲 卵巢腫瘤 腹腔鏡

應用腹腔鏡治療卵巢疾患有20余年的歷史，且被醫生和病人所樂于接受，尤其是年輕患者。但并不是每一例年輕患者都可做腹腔鏡手術，術前對腫瘤性質的預測，仍是卵巢腫瘤腹腔鏡手術的關鍵環節。只有嚴格選擇，充分做好術前評估，才能有效預防惡性腫瘤播散及改善惡性腫瘤的根治效果，而B超檢查可為腹腔鏡手術提供術前評估依據。我院1997年9月~2003年10月共行卵巢腫瘤腹腔鏡手術36例，均把超聲檢查做為術前評估主要手段，現報告如下。

資料與方法

一般資料：年齡18~52歲，平均33歲。36例中巧克力囊腫18例；囊性畸胎瘤9例，其中l例妊娠合并囊性畸胎瘤，功能性卵巢囊腫4例，卵巢漿液性和粘液性囊腫5例。36例均經術后病理證實。

儀器：東芝240A，探頭頻率3．75MHz；東芝6000，探頭頻率3.5~50MHz．

評估方法：一種方法將超聲圖象分成五類：①單房性：囊腫內無中隔或乳頭結構；②單房實質性：雖為單房但有乳頭結構及實質部分；③多房性：無乳頭結構及實質部分；④多房實質性：有乳頭結構及實質部分<80％；⑤實質性：實質部分及乳頭結構>80％。所有病例在二維掃查基礎上進行彩色多普勒顯像，觀察血流分布，測量阻力指數RI。多房實質性腫瘤中惡性者占70％，且實質性部分可探及多處血流信號，RI大多<0．4。而單房腫瘤多為良性腫瘤，僅在邊緣處探及點狀血流，RI多>0．6。評分依據：①囊腫內壁結構(1~3)；②囊壁厚度(1~3分)；③有無中隔(1~3分)；④回聲產生情況(1~4分)；⑤血流及阻力指數(1~3分)。最低評分5分，最高16分，>10分者提示惡性腫瘤。凡超聲提示為單側的單房薄壁，無中隔回聲囊腫，基本可除外惡性而選作腹腔鏡手術。即使超聲預測為惡性，還要結合病史體征分析。

結 果

36例均順利經腹腔鏡手術無一例中轉剖腹手術，且術前超聲診斷與病理診斷基本符合。腹腔鏡手術只適用于卵巢良性腫瘤，做好術前評估可以揚長避短地應用腹腔鏡手術，以便充分發揮腹腔鏡手術之長，即微損傷及保留功能兩大優勢，使患卵巢良性囊腫的年輕未育者有更多機會接受這種手術；同時還能避其所短，檢出惡性腫瘤，不做腹腔鏡手術。卵巢囊腫的診斷主要是病史，雙合診、超聲檢查、及CA125測定，術前評估是在病史、雙合診基礎上常規超聲檢查。應用超聲進行術前評估，有時對良性腫瘤及惡性腫瘤的的詳細區分很難做到，同時也會受到技術因素影響，所以要結合病史、檢查來分析判斷。通過術前評估，認為尚無明確手術指征者，就應該進一步觀察隨訪；認為是良性腫瘤或可能良性者，行腹腔鏡手術；惡性可能性大者，則直接進行剖腹手術。應用超聲預測良性者較為準確，而預測惡性時有一定假陽性率，所以術前評估對這一部分有惡性可能的病例應審慎進行選擇。目前我們選作腹腔鏡手術治療者有以下幾種情況：①囊性畸胎瘤，多見于年輕婦女，占卵巢腫瘤的10％左右，發生惡變者只有l％~2％。超典型圖像，容易診斷，大小一般不超過10cm，適宜做鏡下手術。②巧克力囊腫，屬多見的卵巢病變，35~45歲多見，一般不超過12cm，超聲顯示囊腫壁厚但光滑，內有不同強弱散在回聲而易于其他包塊相混淆，但有典型病史，體征，且為良性病變，宜做腹腔鏡手術。③超聲顯示薄壁單房囊腫疑為功能性囊腫，但已超過7~8cm，且持續8周以上不能消散者，可考慮腹腔鏡下手術。對于常見的卵巢漿液性或黏液性囊腫取審慎態度，因為二者由良性到交界性到腺癌無截然分界，應根據乳頭實質部分多少以及壁厚薄，中隔有無及其厚薄，血流的多少及其RI值來估計良性或惡性程度，而單房壁薄光滑且為單側者適宜進行腹腔鏡手術。