牙拔除術圍手術期預防感染用藥之臨床觀察

摘 要 目的：觀察牙拔除術圍手術期預防感染用藥的臨床療效。方法：選擇92例需要進行拔牙的門診患者，以就診順序隨機分組，治療組采用圍手術期使用抗生素預防術后感染，對照組采用常規術后使用抗生素預防術后感染進行臨床對照觀察二者的療效。結果：圍手術期使用抗生素預防感染，治療組47例，術后傷口無1例感染，同時術后出血，傷口局部疼痛，頜下淋巴結腫大等并發癥發生率顯著低于對照組，結論：牙拔除術圍手術期預防感染用藥療效明顯優于牙拔除術后常規使用抗生素。

關鍵詞[HTK] 牙拔除術后創面感染 圍手術期 預防感染用藥

資料與方法

臨床資料，選擇在我科門診就診的拔牙患者92例，以就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組47例，男27例，女20例，年齡17~71，平均34.1歲，對照組45例，男27例，女18例，年齡21~67歲，平均35.2歲。

兩組病例的性別、年齡、病種、癥狀、輕重等一般資料基本相似，經統計學原理處理兩組無顯著差異。資料具有可比性。

治療方法：治療組圍手術期使用抗生素預防感染組，前來門診就診的有牙拔除術適應證而無禁忌證的患者，常規術前準備后施行牙拔除術，在施行牙拔除術之半小時前給患者靜滴足量抗生素，這樣就保證在施行牙拔除術的整個手術期間患者的血液中、組織中始終維持有效的抗菌藥物濃度，在施行牙拔除術后的24小時之內再次靜滴足量抗生素1次，之后無需連續用藥多日。

對照組牙拔除術后使用抗生素預防感染組：前來門診就診的有牙拔除術適應證而無禁忌證的患者，常規術前準備后施行牙拔除術，術后常規用抗生素3~5天預防拔牙創面感染。

療效判斷標準：①顯效：施行牙拔除術3~4日后，拔牙創面開始縮小(此時牙齦上皮開始由周圍向血凝塊表面生長)，創面由新鮮的肉芽組織覆蓋，創面無出血及膿性分泌物，局部無紅腫、壓痛，無開口困難吞咽疼痛等癥狀。②有效：術后3~5日，拔牙創面無明顯縮小、局部紅腫、壓痛，但拔牙創面無出血、膿性分泌物，無開口困難、吞咽疼痛等癥狀。③無效：術后3-4天拔牙創面仍有血性或膿性分泌物，創面無縮小，局部紅腫、壓痛明顯，甚至有張口困難、吞咽疼痛等癥狀。

一般情況兩組患者的年齡、性別、病種、癥狀輕重等資料基本相似，無顯著性差異(見表1)。

結 果

臨床療效，術后3~4日，治療組的療效明顯高于對照組(見表2)。

從表2可以看出，治療組總有效率為100%，其中顯效率95.74%，無1例術后感染發生。對照組總有效率為95.56%，顯效率為86.67%．有2例感染(4.44%)。

討 論

牙拔除術是口腔頜面外科最基本的手術，是治療某些牙痛和由其引起的局部或全身一些疾病手段，也是應用最廣泛的手術，牙拔除術與其他外科手術一樣，不僅能造成局部軟組織不同程度的損傷，也會造成骨組織的損傷，所造成的這些創面均暴露在口腔內，但施行牙拔除術時是在有唾液和存在大量微生物的情況下進行的，就有可能引起術后拔牙創面的感染，加之有些患者患牙局部的炎癥未完全控制，導致炎癥擴散，也會引起術后拔牙創面的感染。

為了預防術后拔牙創面的感染，常規是在施行牙拔除術使用3－5日抗生素，以預防感染。但由于多種臨床原因，術后仍有一部分患者會發生拔牙創面的感染，從2005年9月~2006年7月我科對47例患者在圍手術期使用抗生素，以預防牙拔除術后拔牙創面的感染，無1例術后感染發生，有效率為100％。

從臨床觀察來看，預防術后拔牙創面感染最關鍵的一點是：病人在整個施行牙拔除術期間患者的血液中及組織液中，始終維持有效抗菌藥物濃度，此時拔牙創面流出的血液和組織液中都有足夠的殺菌藥物濃度，能將造成感染的細菌就地殺滅，不讓其有定植和引起感染的機會，這樣就需要在施行牙拔除術之前的30分鐘，開始靜脈給藥。

在施行牙拔術時患者血液中的抗菌藥物已達峰值，就能保證整個手術期間血液中、組織液中始終維持有效的抗菌藥物濃度，拔牙創內的血凝塊內亦有足夠的殺菌藥物的濃度。

術后24小時內再足量靜脈用藥1次，無需在牙拔除術后連續用藥數天，這樣減少了患者的用藥次數，節省了醫療費用。