Ｍｉｒｉｚｚｉ綜合征臨床診治分析

摘 要 目的：探討Mirizzi綜合征的診斷和治療方法，提高其診斷和治療水平。方法：回顧分析32例經手術證實的Mirizzi綜合征診斷和手術治療情況。結果：32例Mirizzi綜合征病人均為術中確診。按Csends分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，未發現Ⅳ型。32例行膽囊切除、瘺口修補T管引流或膽腸Roux-en-y吻合術。膽漏2例。結論：Mirizzi綜合征術前診斷困難，術中明確診斷及妥善處理是防止并發癥的主要措施。

關鍵詞 Mirizzi綜合征 黃疸 診斷

Mirizzi綜合征是指因膽囊管或膽囊頸結石嵌頓壓迫引起膽總管狹窄，或同時有炎癥，甚至合并化膿性膽管炎，導致梗阻性黃疸和肝功能損害^[1]。處理不當可發生膽管損傷等嚴重后果。本組報告32例術中發現Mirizzi綜合征32例。

資料與方法

本組32例，男9例，女23例。年齡45~88歲，平均52.5歲。病程1~33年，平均12.5年。32例中23例有反復發作右上腹絞痛，19例伴有一過性或持續性黃疸。血清總膽紅素高于正常值26例，ALT、AST升高25例，ALP、GGT升高28例。

B超檢查32例病人，均提示膽囊結石，其中膽囊頸或膽囊管結石14例，膽囊萎縮8例，肝總管及肝內膽管擴張5例，肝總管和膽總管結石5例。本組病人中按Csendes分型：膽囊管或膽囊頸結石嵌頓壓迫肝總管為Ⅰ型，共計20例，手術方法：膽囊切除17例，膽囊大部分切除3例；膽囊管瘺形成，瘺口小于膽總管周徑的1/3者為Ⅱ型，共計9例，手術方法：膽囊切除，膽總管探查、瘺口修補、T管引流術；瘺口超過膽總管周徑的2/3者為Ⅲ型，共計3例，手術方法：膽囊切除、膽總管探查、瘺口修補、T管引流2例，膽囊切除、膽腸Roux-en-y吻合1例。

結 果

全組無手術死亡，發生膽漏2例，經引流治愈。30例隨訪6個月~10年，未發現膽管炎發作。

討 論

Mirizzi綜合征是一種因膽石病、膽囊炎等肝外膽道系統的良性疾病，壓迫或波及肝總管，引起膽絞痛、膽管炎及肝外膽道梗阻性黃疸為特征的一系列臨床證候群。多見于中老年患者，并有較長的膽結石病史。本組平均膽結石病史12.5年，最長33年。如果認識不足和缺乏手術經驗，可能發生膽管及膽漏等嚴重并發癥。膽囊管或膽囊頸結石嵌頓是本病的病理基礎，膽囊管過長且肝總管并行的解剖變異是發病的必要條件。

Mirizzi綜合征術前診斷困難，主要依靠影像學檢查和術中所見確診。B超是診斷膽囊疾病的最簡便方法，能發現膽囊頸或膽囊管結石，膽囊萎縮，結合部強回聲光團以及肝總管擴張等。也可膽總管直徑正常，可見到擴張的膽囊管、肝總管及門靜脈即Joseph描述的“三管征”。本組B超檢查未發現1例“三管征”表現。ERCT、PTC在診斷上很有價值^[3]，但有引起胰腺炎和腹膜炎有危險。在基層醫院開展具有一定的困難。根據本組資料，明確Mirizzi綜合征診斷主要為術中所見。

Mirizzi綜合征的手術原則是切除病變膽囊、清除結石，修補瘺口及通暢膽汁引流。依照Csendes分型決定具體術式：Ⅰ型尚未形成內瘺，可行膽囊節除術；如果膽囊Colat三角粘連緊密，不應強行分離，宜先切開膽囊底部，取凈結石，行膽囊大部分切除術，將殘留膽囊黏膜毀損即可。Ⅱ型瘺口較小者可直接縫合修補瘺口；瘺口較大者應作膽囊部分切除，殘留膽囊壁覆蓋修補瘺口，同時T管引流。為避免術后發生膽漏和膽管狹窄，切忌將T管放置在修補后的瘺口內，應在瘺口下方安置T管。本組有2例發生膽漏，其原因就是經瘺口放置T管。Ⅲ型瘺口如果周徑大于膽總管周徑2/3可行膽囊瓣修補，T管引流術；如果管壁已完全破裂，周圍組織水腫明顯，難以修補或修補后可能并發膽管狹窄，應行Roux-en-y膽腸吻合術。

參考文獻

1 夏穗生.漫讀Luschka膽管處理和Mirizzi綜合征的診治.中華肝膽外科雜志，2005，11(3)：148~149

2 何效東，李慶懷，曹加華，等，Mirizzi綜合征32例臨床分析，中國實用外科雜志，1996，16(2)：88~89