片段弓技術矯治替牙期個別前牙（牙合）反應用體會

關鍵詞 片段弓技術 替牙期 個別前牙反

資與方法料

患者50（牙合）例，替牙期牙源性個別前牙反(1反牙合8例反6例，2反7例， 2反9例11反5例，21反4例，21反6例，22反5例)

片段弓技術:原理：①應用交互作用原理，即1顆牙或1組牙作為支抗移動另1顆牙或1組牙，其結果通過交互作用彼此移動達到預期目的。②依據牙根的大小、多少和牙周膜面積的大小直接與其支抗力成正比，牙根大的或牙根為多根的牙齒作為支抗，移動牙根較小或單根的牙齒，或者幾個牙齒聯合成為1組牙，來移動個別牙或少于其支抗牙數目的牙齒。

片段弓絲的設計和彎制:①多Loop弓絲較為常用，合理使用加力單位。②制作小圈和片段弓絲末端需做環圈，合理應用推簧和拉簧或鏈狀橡皮圈。③合理使用連續結扎或個別牙結扎技術。

(2)臨床應用：①1顆牙反（牙合）的矯治分兩種情況，中切牙反（牙合）和側切牙反（牙合）。A1顆中切牙反（牙合）分為3種：a只有一個中切牙萌出且反（牙合），這時應用在第1乳磨牙或第2乳磨牙(第1乳磨牙齲壞嚴重)是制作個別帶環，中切牙上粘貼托槽，在弓絲上彎制1組垂直開大曲，帶環近中彎制制動曲，并抵住頰面管近中，以便在垂直開大曲上加力，如果反（牙合）深，妨礙托槽的粘貼，應制作（牙合）墊，使反（牙合）牙不受制鎖限制。b.兩個中切牙全部萌出，只有一個中切牙反（牙合），利用位置正常的中切牙做支抗牙來移動反（牙合）中切牙，即典型的“1×1”技術。具體做法，在兩個中切牙之間垂制一個垂直開大曲和一個制動曲，垂直開大曲抵在反（牙合）牙的近中制動曲抵在正常位置牙的近中，以便加力，同時弓絲的兩端彎制小曲防止刺破黏膜。同樣如果反（牙合）妨礙粘貼托槽同時制作（牙合）墊。c.側切牙和一個中切牙位置正常，另一個中切牙反（牙合），利用側切牙和正常中切牙聯合加強支抗，利用制動曲和一組垂直開大曲或一個垂直開大曲加力解除反（牙合）如果反（牙合）伴輕度擁擠，一般情況下隨著反（牙合）的解決除，擁擠也隨之解除。如果擁擠嚴重，則應用“2×4”技術以解決。 一個側切牙反（牙合）也分為兩種情況a.側切牙反（牙合）伴輕度擁擠，利用中切牙和(或)位置正常的側切牙做支抗牙，利用制動曲和一個垂直開大曲加力解除反（牙合）或做（牙合）墊加以解除制鎖狀態。b.如果反（牙合）伴重度擁擠，一般因牙齒發育過大，則拔除相應側的乳尖牙，來獲得間隙。②2個牙反（牙合）分為主三種情況：A.2個中切牙反（牙合）分2種情況：a.如果側切牙未萌出，得用第2乳磨牙做支抗，制作個別帶環，利用“2×2”技術，彎制垂大曲解除反（牙合），反覆牙合過深用（牙合）墊解除制鎖限制。b.如果側切牙已萌出，且乳尖牙健康，利用乳尖牙和側切牙做聯合支抗，來解除反（牙合）。B.兩個側切牙反（牙合），間隙夠用的情況下，利用中切牙做支抗， 來解除反（牙合）。如果擁擠嚴重的情況下，則利用“2×4”技術，以第2磨牙做支抗。C.1個中切牙和1個側切牙反（牙合），如果間隙夠的情況下，利用位置正常的前牙做支抗，解除反（牙合），擁擠嚴重的情況下，利用“2×4”技術。

討 論

片段弓技術是臨床上廣泛開展的固定矯治技術之一，雖然它有明顯的適應癥和應用范圍，但由于短小簡便，成本低廉，舒適等優點受到患者青睞。在個別前牙反（牙合）矯治中，最重要一點，保證支抗的充分，再合理的予以運用，效果確實可靠，比起活動矯治器來有著無比的優越性能，因為力的持續性，大大提高了矯治效率。在片段弓技術的應用過程中，應注意如下幾點。①設計制動小圈，以利于垂直開大曲加力，否則加力因弓絲的滑動而被抵消一部分影響矯治效果。②防止開大曲壓迫牙齦或刺傷黏膜，設計時應充分考慮到這一點；③弓絲末端應做環圈或打向內側彎曲，防止刺傷唇黏膜。④個別前牙（牙合）的年齡都在六七歲，乳磨牙根尖還未開始吸收或將開始吸收，可以利用為支抗牙制作各別帶環，如因齲壞已松動時不可用，如因齲壞還剩大部分牙冠且不松動時，仍可制個別帶環，在乳磨牙頰面管近中彎制停止曲，同時弓絲末端打彎。⑤ 個別牙反（牙合）屬替牙期患者反應快，應2周復診1次，且在矯治過程中，由于反（牙合）的移動，開大曲垂直部也發生移動，有時會壓迫牙齦，復診間隔時間長，會使壓迫更明顯。⑥片段弓技術一般應用于替牙期患者，且是牙源性反（牙合）在恒牙期個別牙反（牙合），一般不選用片段弓技術，個別情況下也可選用，如反（牙合）牙間隙夠用，位置正常，其余牙位置正常，這種情況下很少見，多數情況下恒牙期個別牙反（牙合）伴輕度擁擠，應用全口固定矯治技術。