中醫中藥治療小兒反復呼吸道感染（ＲＲＩ）的思路和方法

關鍵詞 小兒反復呼吸道感染 中醫中藥 治療思路和方法

中醫中藥治療小兒RRI的思路和方法

重辨證，識標本緩急:“治病求本”是指導祖國醫學辨證論治的根本法則，因此，審證之要首要辨其標本，才能有效地指導臨床治療。根據RRI以正氣不足，免疫低下，反復外感為表現的臨床特點，中醫認為本病以正氣虧虛為本，外邪侵襲為標，即本虛標實之證。本病在緩解期主要表現為肺、脾、腎三臟的虛損，以虛為本，根據“緩則治其本”的原則，此期重在調補肺、脾、腎三臟。本病在發作期則以外邪侵襲所致外感癥狀表現明顯，以標實為急，急則治其標，兼顧其本，或標本同治。治其標，須據外邪之風、寒、熱、燥、暑之異，醫者當須詳辨，或疏其風，或散其寒，或解其熱，或潤其燥，或清其暑，來靈活施治。

益肺氣，重調和營衛: 肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋。肺主衛氣，衛氣敷布于人體的膚表，具有衛外的作用，是人體抵御外邪侵襲的屏障。且“肺位最高，邪必先傷”，外感六淫之邪侵襲機體，首先犯肺。而肺臟虛損之小兒，肺氣不足，腠理不密，表衛不固，易感受外邪而發病。臨床以肺氣虛型者，多表現為短氣、自汗、畏風，易于感冒、聲音低怯、時寒時熱、面色淡白或(白光)白、舌淡苔白、脈虛。治當補益肺氣，調和營衛，常用方劑以補肺湯合黃芪桂枝五物湯加減，在常用補益肺氣的藥物中，其黃芪一味，益氣固表，其效最宏。張錫純謂^[4]：“外衛之氣無所統攝而自汗者，投以黃芪則其效如神。”在臨床中，小兒RRI亦有肺虛火壅見證者，宜去參、芪，加入養陰之品，如元參、麥冬、玉竹、花粉等以潤其肺。須指出，治肺虛之損，當兼行補脾保肺，因“脾有生肺之能，肺無扶脾之功，故補脾之藥，尤要于肺”(《醫宗必讀·虛勞》)

養后天，當培土生金: 脾為后天之本，主運化，為生化之源，脾統血藏營。脾的運化功能對于肺的衛外功能之維系至關重要。繼醫圣張仲景提出“四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》)的理論，后世醫家亦多有闡述和發揮；李東垣倡脾胃學說，認為脾胃之氣既傷，諸病由生。指出：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。”明代醫家薛己也提出某些外感疾病由于脾胃虛弱而引起，認為“設或六淫外侵而見諸癥，亦因其氣內虛而外邪乘襲。”(薛注《婦人良方·精血篇第五》)“若人體脾胃充實，營血健壯，經隧流行而邪自無所容。”(薛注《明醫雜著·風癥》)。根據五行相生，脾土生金的理論，古代醫家制定了培土生金的醫療法則，來指導臨床實踐。現代醫學研究證實采用健脾益氣中藥能提高機體的免疫力，如危北海^[5]用健脾益氣中藥治療RRI，從臨床實踐到動物實驗都證明：健脾益氣方法能增強呼吸道的免疫力，達到預防和治療呼吸道感染的目的，說明了“培土生金”的實質。臨床表現為脾氣虛型小兒RRI者，除常易外感主癥外，常兼見食少、訥呆、身倦、便溏、面色萎黃、多汗、形體瘦弱或虛胖、舌淡苔薄、脈弱等。治則：健脾益氣，培土生金。常用方劑以參苓白術散合玉屏風散加減。常用健脾益氣藥物有黨參、黃芪、太子參、淮山藥、白術、砂仁等，食少納呆厭食甚加內金、炒麥芽。若兼見痰阻肺絡，癥見咳痰而稀，喉間痰鳴，肺部經常聞及濕啰音者，當佐以化痰之品，如陳皮、半夏、茯苓等。須注意脾虛日久者，必及于腎，當兼滋腎以資化源，須知脾為后天之本，主運化，但必得腎之溫煦，方能生化無窮。

補先天，須培元固本:腎主骨，藏精，生髓，為先天之本。腎為藏精之臟，內寓真陰真陽，五臟之陽，非其不發，肺之衛外功能亦賴于腎之溫煦，張景岳指出腎之元氣充而“五氣治則營衛賴以和調。”(《類經附翼·求正錄·真陰論》)。腎之元氣不足，致肺衛不固，腠理不密，易感外邪而發病。現代醫學表明^[6]：機體的免疫細胞主要有T、B淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞，均來自骨髓干細胞(SC)所轉化，分別參與機體特異性免疫和非特異性免疫反應。而中醫理論腎主骨、生髓，足見腎之盛衰直接影響到機體免疫活性細胞的生成，與機體免疫密切相關。補腎培元法亦是臨床中治療RRI的重要法則。臨床RRI患兒以腎虛型者，除易外感外，多表現為筋骨軟弱，肌肉松弛，面色不華，甚至雞胸龜背，或有五遲、五軟，或見盜汗、自汗，或遺尿等等。小兒腎虛的臨床特點同成人腎虛特點不同，常無頭暈耳鳴、腰膝酸軟之述，更無精室胞宮之變。醫者臨證當須細辨，不可囿于對成人腎虛的認識而注意不到小兒腎虛的特點，而忽略小兒腎虛證的存在。治則當補腎填精，培元固本。常用方劑以補腎地黃丸加減，常用補腎藥物有熟地、山藥、山萸、菟絲子、五味子等。五遲加杜仲、生龍牡。須指出補腎必兼理脾，須知腎為先天之本，主藏精，亦必得脾胃之充養，始能源泉不竭。

宜調攝，防病于未然:祖國醫學歷來注重“未病先防”的原則，防病之發重在調攝。如提倡母乳喂養，合理膳食，保證充分的營養供給，及時補充維生素D及鈣劑，注意微量元素的補充，同時要加強小兒體格鍛煉，增強小兒抗病抵制呼吸道感染的能力。另外，本病雖正虛為本，但外邪侵襲亦為發病的重要條件，宜在扶正氣的同時，注意在發病季節，易感兒不宜出入公共場所，注意同染病者的隔離，做到“虛邪賊風，避之有時。”這樣才能有效的防止小兒RRI的發生。

總之，運用中醫中藥治療小兒RRI，重在調補肺、脾、腎三臟的虛損，并時時不忘調攝養護。臨床實踐表明，中醫中藥在改善小兒體質，增強抗病能力，扶正祛邪方面具有一定的優勢，治療RRI取得了滿意的臨床療效。

參考文獻

1 張慶立，朱保權.嬰幼兒重癥肺炎的治療.衛生職業教育，2003，21(9)：32~33

2 全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要：反復呼吸道感染的診斷標準.中華兒科雜志，2003，21(6)：341~343

3 白學斌.中西醫結合兒科治療學.北京：中醫古籍出版社.2001，193

4 張錫純.醫學衷中參西錄第2版.石家莊：河北科學技術出版社.1990，29

5 危北海.中醫脾胃學說應用研究北京：北京出版社1993，493

6 趙曉東.免疫調節與疾病.實用兒科臨床雜志.2006，21(21)，1441~1442