腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血４０例臨床觀察

摘 要 目的：探討腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的療效。方法：80例蛛網膜下腔出血隨機分成治療組和對照組；治療組在對照組用藥基礎上加用腦脊液置換術。結果：治療組療效明顯高于對照組，P＜0.05。結論：腦脊液置換治療SAH療效滿意，方法簡便、可靠。

關鍵詞 腦脊液置換術 蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血(SAH)系指腦底動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔所致，又稱自發性SAH。腦實質或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔為繼發性SAH。蛛網膜下腔出血是臨床上較常見的一種綜合征，占急性腦血管病的10%~15%.我院自1998年以來，治療蛛網膜下腔出血80例，其中在藥物治療基礎上，運用腦脊液置換術治療40例，療效滿意。現報道如下 。

資料與方法

一般資料：蛛網膜下腔出血80例均急性起病，所有病例結合臨床、頭頗CT掃描診斷明確，部分診斷仍不明確者，經腰穿證實為SAH，亦包括部分繼發性腦室出血者。隨機抽樣分為治療組和對照組。治療組(內科治療加用腦脊液置換術)43例，男24例，女16例，年齡18~76歲，平均年齡52.5歲。對照組(單純內科治療)40例，男25例，女15例年齡17~80歲平均54.6歲。兩組病情程度大致相同，具有可比性。

治療方法：對照組采用傳統的內科保守治療：①絕對臥床休息4~6周，床頭抬高15°~20°，病房保持安靜、舒適、暗光。保持大便通暢，必要時給予鎮靜、止痛治療。②20%甘露醇、速尿脫水降顱壓。③調節血壓，血壓控制在160/100mmHg。④給予6-氨基已酸4~g+0.9%氯化鈉100ml靜滴，15~30分鐘滴完；再以1g/小時劑量靜滴12~24小時；持續3~7日; 逐漸減量至8g/日，維持2~3周。⑤預防遲發性血管痙攣，尼莫地平40mg口服，4次/日，連用21日；尼膜同10mg/日緩慢靜滴7~14天為1個療程。治療組除采用以上方法外，并反復行腦脊液置換術，間斷鞘內注射地塞米松。具體方法是：常規行腰穿術，成功之后緩慢放腦脊液10ml，用等量生理鹽水邊稀釋、邊推入，稍后再重復1次。即每次置換總量為20ml，之后在注射地塞米松5mg，一般每周2~3次，2周為1個療程。術中注意無菌操作，術后加用抗生素。

療效評定：①痊愈：癥狀、體征消失，無后遺癥。②好轉：癥狀消失，但留有不同程度的后遺癥，如偏癱等。③惡化：指死亡或無改變者。

結 果

結果見表。

經假設檢驗U=2.2786，P＜0.05，兩組療效有顯著性差異。

討 論

蛛網膜下腔出血對血液流入蛛網膜下腔，使血液與腦脊液混合，相關部分腦表面及腦底部被血液和血凝塊掩蓋。如出血量大，血液可涌入腦室，阻塞腦脊液回流，使腦室急劇膨脹，腦壓升高，腦深部結構受壓破壞，特別是壓迫和刺激下丘腦及腦干引起高熱及循環衰竭，甚至腦疝形成。隨著時間推移，血液常可形成血凝塊，其液化吸取常易引起蛛網膜粘連，妨礙腦脊液循環況且腦表面蛛網膜下腔積血較第Ⅲ腦室、第Ⅳ腦室積血更易引發腦水腫^[1]。腦脊液置換術將患者腦脊液中混合的血細胞除去，從而使腦脊液稀釋，并能減少血液直接刺激及血管收容物物質的刺激，從而降低SAH的并發癥，腦血管痙攣及腦梗死的發生率^[2]。鞘內注射地塞米松可以預防蛛網膜粘連。常規內科保守治療，只能部分解決腦實質水腫所造成的顱壓增高，不能根本解決腦脊液循環^[3]。從本資料觀察表明，在常規傳統內科保守治療的基礎上，加用腦脊液置換術治療SAH效果明顯，方法簡便、可靠，總有效率達95%，與單純內科治療總有效率77.5%相比，有顯著性差異。因此，對于我們基層醫院，在缺乏外科治療的條件下，可推廣應用。

參考文獻

1 許宏偉，唐兆沙，楊期東，等.雙側腦室置管交替引流加腰穿腦脊液置換治療重型腦室出血療效觀察.中華神經科雜志，1999，32(4):223~225

2 張愛萍.蛛網膜下腔出血伴偏癱的臨床分析.臨床薈萃，1999，19:874

3 劉克慧.腦室出血的病因及治療80例臨床分析.臨床薈萃，1999，14(7):309