子宮頸癌術前化療的觀察和護理

摘 要 目的：通過對宮頸癌術前化療患者的觀察護理，減少病患者的痛苦。方法：對2004年7月~2006年8月共50例宮頸癌患者接受希羅達聯合卡鉑宮頸局部化療病人進行對癥護理。結果：50例患者化療不良反應明顯減輕。結論：密切觀察化療藥物對患者不良反應，對患者進行全面的護理，預防并減少并發癥的發生，有效地提高了治療的效果。

關鍵詞 子宮頸癌 化療 卡鉑 希羅達 護理

資料與方法

一般資料:自2004年7月~2006年8月，50 例宮頸癌患者接受希羅達聯合卡鉑宮頸局部化療，年齡28~59歲，平均38歲。根據FIGO2003宮頸癌臨床分期，Ib2期、IIa期腫塊>4cm宮頸鱗癌患者50例，其中繼發惡性腫瘤2例，合并內膜癌1例、梅毒2例、支原體陰道炎2例，衣原體陰道炎1例、糖尿病5例、高血壓4例、尿結石2例，所有病例均有不同程度的陰道流血、流液，同時伴有腰骶及下腹痛者12例，大小便不暢3例。

藥物與劑量:①卡鉑 AUC 6，第1日靜脈點滴，XELODA 1500 mg／(m²·天)，每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時用水吞服，連用兩周；

操作方法:服用XELODA時避免藥物碾碎，記24小時尿量，如果尿量少可用速尿等利尿劑。

結 果

操作時的護理配合:為充分發揮化療效果，聯合用藥要根據藥物的性質，排出先后順序。

護理人員要選擇合適的靜脈，原則是：從小到大，從下至上。不要在24小時內穿刺過的靜脈下方再次穿刺，防止液體滲出。有條件的患者或醫院，可選用留置針使用。靜脈給藥時要先輸生理鹽水，并確認針頭在血管內方可給藥，輸藥后再以生理鹽水沖洗血管壁，減少對管壁的刺激；拔針時注意保護靜脈，按壓3~5分鐘，輸液時加強觀察，掌握滴速，防止藥液外漏。

飲食護理:為患者提供舒適的環境，根據患者的飲食習慣，為患者提供色、香、味俱全食物，增進病人食欲，鼓勵病人多進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，少量多餐。避免進食辛辣、油炸、刺激性食物。

口腔護理:囑患者每日晨起，睡前用軟毛刷刷牙，三餐后用多貝爾溶液或洗必泰溶液漱口，保持口腔清潔。潰瘍嚴重并有疼痛者，可用雙氧水棉球擦洗后用生理鹽水漱口，潰瘍面噴喉風散。如果出現霉菌感染，可用3%~5%蘇打水或抗霉菌含漱劑漱口。有齲齒和牙齦病變者，應先治療口腔疾患，否則接受免疫抑制劑，有引起敗血癥的危險。

給藥處局部反應的護理:由于化療藥物外滲，有可能引起疼痛、腫脹及局部組織壞死或形成局部硬結、纖維化攣縮和潰瘍、栓塞性靜脈炎。由于化療藥物刺激或靜脈給藥不當，可引起局部疼痛，靜脈變硬，外觀皮膚表現沿靜脈走向開始發紅逐漸變為色素沉著，呈條索狀改變，出現血流不暢，甚至閉塞，。因此在輸液的過程中，一旦出現了滲漏，要持續局部冰敷，并涂氫化可的松。如有靜脈炎可予喜療妥外涂。

惡心嘔吐的護理: 用藥前我們教會患者出現惡心嘔吐的應對方法，如深呼吸，也可進行一些輕微的運動，聽音樂、看電視等，保持舒適、安靜、涼爽、通風良好的休息環境，服藥期間病人發生惡心嘔吐時主動關心安慰患者，協助患者坐起，用手托住前額，使嘔吐物吐入容器中，嘔吐后給患者漱口，并清理容器及周圍環境，遵醫囑給予止吐藥物。接受治療的患者中有11例出現惡心嘔吐，給予肌注滅吐靈20mg或樞丹8mg，癥狀緩解可給予熱飲料，以補充丟失的水分，防脫水。

腹瀉的護理: 導致腹瀉是因為藥物引起腸道黏膜損傷，胃腸道的分泌、消化、吸收和運動功能障礙，食物不能完全分解，吸收量減少和腸胃蠕動加速等，最終導致糞便性狀稀薄和排便次數增加。治療期間有5例病人發生腹瀉，出現排黃色稀爛大便、水樣便或血便，應密切觀察大便的次數、性質、量、顏色，及時向醫生匯報，遵醫囑予整腸生或培菲康口服，記錄腹瀉癥狀有否緩解，指導患者臥床休息，多飲水，減少進食粗纖維食物，蔬菜水果及冷飲料，病情嚴重者暫時禁食，并給予補液。并做好肛周皮膚護理，排便后應用軟紙擦拭或用溫水清洗，保持肛周皮膚干潔。

血液系統不良反應的護理:化療藥物有免疫抑制作用，主要表現白細胞及血小板減少，使免疫能力下降易引起感染，因此患者住院期間要進行保護性隔離，一切護理操作要嚴格實施消毒隔離技術。保持空氣流通，清新。定期進行空氣消毒，保持病房安靜、舒適、美觀。減少并發癥的發生。

手足綜合癥的觀察:服藥期間有5例患者出現四肢肢端麻木、感覺遲鈍，指導患者進行肢端保暖，冬季可戴手套，或用熱水袋熱敷。

討 論

迄今為止，已經完成卡鉑治療宮頸癌的臨床試驗，各種不同方案的結果證實了卡鉑確切的臨床療效。希羅達(XELODA)是一種對腫瘤細胞有選擇性活性的口服細胞毒制劑，本身無細胞毒性，但在體內可轉化為具有細胞毒性的5-FU。XELODA口服后以完整的分子穿過腸黏膜，迅速被人體完全吸收，在腫瘤細胞內轉化為5-FU，從而在達到抗腫瘤治療效果的同時，最大程度地降低了5-FU對正常組織的損害。該藥于1998年4月被美國FDA批準上市，與5-FU相比，療效相當，口服方便，可在門診使用，緩解癌癥患者住院的緊張焦慮情緒等是XELODA的優點。卡鉑加希羅達作為新輔助化療藥物在子宮頸癌手術前使用，有效的抑制了腫瘤的發展，可以使原發腫瘤的范圍明顯縮小，提高了手術的根治性和降低了癌細胞的活動能力，使之不易在術中播散。

子宮頸癌術前化療的觀察和護理對病人至關重要，護理人員應仔細觀察化療的不良反應，及時為病人解除痛苦，使患者活動，生活能力增強，改善患者的生存質量。