開腹膽囊切除術腹腔不放引流的探討（附３９例報告）

摘 要 目的 探討傳統開腹膽囊切除術腹腔不放引流的安全性和對病人術后恢復的影響。方法：通過對2003年6月~2005年6月39例開腹膽囊切除術腹腔不放引流的臨床觀察，并進行回顧性分析。結果：39例開腹膽囊切除術腹腔不放引流的病例無1例出現并發癥，30例術后第1天下床活動，9例肥胖患者術后第2天下床活動。結論：開腹膽囊切除術腹腔不放引流安全，并可使病人早期下床活動，有利于病人術后恢復。

關鍵詞 開腹 膽囊切除術 腹腔 引流

傳統開腹膽囊切除術現仍為膽囊疾病(膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等)的有效治療方法，同時也是腹腔鏡膽囊切除中轉手術的補救措施之一。

在以往的開腹膽囊切除術中，認為于膽囊切除后在肝下或Winslow孔處常規放置1~2根煙卷引流條或橡皮管自次口或(和)主切口引出體外，術后2~3天拔除較為安全，但患者均感到引流管給床上翻身和早期下床活動帶來不便，患者術后下床時間多在術后第2~4天。

自2003年6月~2005年6月我們對39例開腹膽囊切除術采取腹腔不放引流條(管)的方法，術后第1天下床活動30例，9例較為肥胖者術后第2天下床活動，39例均于手術后第7~8天拆線，傷口愈合良好，痊愈出院，無1例并發癥發生。現報告如下。

資料與方法

一般資料：我院2003年6月~2005年6月開腹膽囊切除術共39例，女27例，男12例；年齡21~78歲，平均50.5歲。

單結膽囊結石15例，結石性膽囊炎17例，膽囊息肉4例，慢性膽囊炎周圍廣泛粘連3例。

手術要點：①手術切口：右上腹經腹直肌切口30例，體形肥胖者選擇右上腹肋緣下斜切口9例。②術中仔細解剖，充分顯露膽總管、肝總管、膽囊管三管交匯處，并辨認清楚三管之間的解剖關系，防止損傷膽總管和肝總管。③膽囊切除方法：順行膽囊切除17例，逆行膽囊切除11例，順逆結合膽囊切除11例。④術中嚴密止血，仔細解剖并牢固結扎膽囊動脈、膽囊床，一律用電凝止血。⑤膽囊床的處理：膽囊床電凝止血后均不予縫合。⑥仔細檢查手術野和膽囊床：在膽囊切除膽囊床電凝止血后，手術野和膽囊床用溫鹽水紗布壓迫3~5分鐘，取出觀察紗布有無鮮血和膽汁著染，如無鮮血和膽汁著染，即可清點紗布和手術器械，依次關腹。

結 果

39例開腹膽囊切除腹腔不放引流的病人，術后第1天下床30例，術后第2天下床9例，均于術后7~8天拆，傷口愈合良好，痊愈出院。隨訪最長3年，最短6個月，無1例并發癥發生。

結 論

開腹膽囊切除術腹腔不放引流安全，并可促使病人早期床上翻身和早期下床活動，有利于病人術后恢復。

討 論

目前開腹膽囊切除術仍為膽囊疾病的有效治療措施，以往認為膽囊切除后為了防止手術野出血和漏膽，腹腔常規放置煙卷引流條或(和)橡皮引流管，但腹腔放置煙卷引流條或(和)橡皮引流管給病人術后床上翻身和早期下床活動帶來不便，患者術后下床時間多在術后第2~4天。

本文通過2003年6月~2005年6月39例開腹膽囊切除腹腔不放引流的病例臨床觀察，并進行回顧性分析總結，我們體會是：①術中仔細操作；②認真辨別膽總管、肝總管、膽囊管三管的解剖關系，防止發生負損傷；③嚴密止血；④膽囊切除后認真檢查手術野，如無滲血滲膽，腹腔不放引流仍較安全，且能促進病人早期床上翻身和下床活動，有利于病人的術后恢復。

參考文獻

1 黃志強，黎鰲，張肇祥，主編.外科手術學.北京：人民衛生出版社，1994，86~873

2 黃志強，著.黃志強膽道外科手術學.北京:人民軍醫出版社，1994，189~194