肺栓塞并不少見

患者因為活動后胸悶、胸痛按“冠心病”住進了心內科，最后確診為“肺栓塞”，病人及家屬很疑惑，怎么沒聽說過“肺栓塞”這個病呀？

腦梗死、心肌梗死作為常見病已為人們熟知和重視，而肺栓塞對多數人來說是非常陌生的。肺栓塞是怎么回事呀？主要是靜脈系統由于種種原因長了血栓，血栓脫落后隨血流進入右心，堵塞肺動脈，造成循環和呼吸功能障礙。由于醫學的發展，近年來臨床醫生逐漸對肺栓塞有了進一步的認識，臨床實踐證實，肺栓塞非但不是少見病，而是多發病、常見病，只是因為其臨床表現多樣及缺乏特異性，一些肺栓塞的病人長期被誤診。

在美國，肺栓塞每年發病70萬，病死率達20%~40%，被列為第3死因。在擁有現代化診斷技術的今天，肺栓塞誤診率仍在70%以上，未經及時治療死亡率達20%~30%以上。那么肺栓塞有一些什么特點呢？75%~90%肺栓塞的栓子來源于下肢深靜脈血栓，小部分栓子來自盆腔和右心。長期臥床、長途步行、下肢靜脈曲張、慢性心力衰竭及心臟瓣膜病、慢性肺病、妊娠、服用避孕藥、高血壓病、高血脂、腫瘤患者容易形成靜脈血栓，是肺栓塞的好發人群。

肺栓塞的臨床表現輕重不一，這與栓子脫落的數量、大小、阻塞血管的數量、速度、心肺的基礎狀態有關。有以下臨床表現的要考慮有肺栓塞的存在：突發的、不好解釋的呼吸困難，特別是勞力性呼吸困難是肺栓塞最常見的主訴，患者常將其描述為“胸悶、憋氣”，極易被誤診為“勞力性心絞痛”，甚至“心肌梗死”。肺栓塞另外常見的癥狀是突發的胸痛，多與呼吸和咳嗽有關，可被誤診為“胸膜炎”。以暈厥為首發或惟一癥狀的肺栓塞，有時被誤診為腦梗死。其他常見的表現還有一側或雙側下肢不對稱性腫脹、紫紺、咳嗽、發熱、咯血，甚至休克、猝死等。

約20%~30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡。若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%。故早期診斷十分重要。要減少對肺栓塞的誤診，一定要認真詢問病史和體檢，結合心電圖、血氣分析和X線胸片檢查。對高度可疑的患者，即使后三項檢查正常也不能排除肺栓塞，還需要到有條件的醫院做進一步檢查，如血清D-二聚體、超聲心動圖、螺旋CT、肺灌注掃描及肺血管造影等。

發現肺栓塞后要及時給予溶栓及抗凝治療，必要時行外科取栓術，正規治療后的反復發生肺栓塞者可行下腔靜脈濾網置入術，長期、反復肺栓塞已形成慢性肺動脈高壓，還要行肺動脈血栓內膜剝脫術。預防誘因、早期診斷、及時治療是降低肺栓塞致殘率及死亡率的關鍵。