藥物流產(chǎn)致不孕癥３５例臨床分析

資料與方法

一般資料：選自1995年1月~2000年12月在我院婦科就診的，末次終止妊娠為藥物流產(chǎn)后2年以上的不孕患者35例，與原發(fā)性不孕的患者50例作對照，兩組患者的配偶的精液檢查均顯示正常。觀察組年齡20~35歲，平均29.5歲；病程2~5年，平均2.5年；藥物流產(chǎn)次數(shù)1次11例(31.4%)，2次18例(51.4%)，3次6例(17.1%)。有15人次(42.8%)末次流產(chǎn)的流血時間超過15天，不全流產(chǎn)清宮者10人次(28.5%)，藥物流產(chǎn)后有感染者11例(31.4%)。

方法：①月經(jīng)干凈后3~7天，行輸卵管通液術(shù)，可疑有堵塞者或通而不暢者行輸卵管造影；②子宮內(nèi)膜的組織學(xué)檢查，剖出物送組織學(xué)檢查；③盆腔B超測卵泡發(fā)育及排卵情況；④內(nèi)分泌檢查：常規(guī)FSH、LH、PRL、T、E2、P等。

統(tǒng)計學(xué)處理 ：采用X²檢驗。

結(jié) 果

藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因見表1，從表1中可以看出經(jīng)輸卵管通液，觀察組有輸卵管阻塞者20例，而對照組有15例，兩組比較差異有顯著意義。經(jīng)組織學(xué)檢查，觀察組有宮內(nèi)膜炎者21例，而對照組只有5例，兩組比較(P＞0.05)差異雖沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的發(fā)病率高于對照組。

末次藥流不全清宮或感染與繼發(fā)不孕的關(guān)系見表3。

討 論

藥流與人工流產(chǎn)相比較安全方便，而且能適當(dāng)減少患者的恐懼心理，深受患者的認(rèn)同。米非可酮配伍米索前列醇是目前較為理想的抗早孕藥物，藥物被機(jī)體吸收后引起蛻膜絨毛變性。許多資料顯示，如果在這一過程中出現(xiàn)蛻膜滯留，易導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血。不規(guī)則陰道出血往往會引起細(xì)菌上行，特別是藥物流產(chǎn)不全清宮，造成子宮內(nèi)膜瘢痕形成，使受精卵難以著床或清宮前未經(jīng)抗炎治療，造成細(xì)菌上行擴(kuò)散，引起子宮輸卵管的炎癥。從上所述輸卵管阻塞24例，患子宮內(nèi)膜炎癥21例，子宮內(nèi)膜炎時，局部的炎性細(xì)胞滲出可引起胚胎的毒作用，不利于精子的成熟和孕卵的著床。

本組資料顯示，原發(fā)性不孕排卵障礙和內(nèi)分泌失調(diào)明顯高于藥物流產(chǎn)后不孕的患者。因此，藥物流產(chǎn)雖然是簡便、安全、有效的抗早孕措施，但對孕齡婦女有一定危害。因此，要宣傳有效的避孕措施，使婦女充分了解藥物流產(chǎn)同樣對人體健康有影響，如果避孕失敗，也應(yīng)到比較正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治，同時要注意藥物流產(chǎn)后的隨診。如果流血時間超過2周，應(yīng)到醫(yī)院做B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔有蛻膜殘留，則在清宮手術(shù)前后給予抗生素治療，預(yù)防感染。