子宮切除手術(shù)式改進(jìn)的應(yīng)用

摘 要 目的：在做子宮切除術(shù)時(shí)，為了縮短手術(shù)時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，減少失血量，對(duì)傳統(tǒng)的子宮切除進(jìn)行改進(jìn)。方法：選擇行子宮切除術(shù)120例，隨機(jī)分成兩組，A組60例行常規(guī)進(jìn)行對(duì)照。B組60例用新方法既單側(cè)三步操作，完成能夠成第三步后在調(diào)整子宮方向操作對(duì)側(cè)。第四步切除子宮。并且在處理各種韌帶及子宮血管時(shí)，先結(jié)扎并于兩端結(jié)扎中間處切斷，斷端加固1次。結(jié)果：兩組對(duì)照手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后病率及切口愈合情況，兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。A組出血帚顯著少B組(P<0.01)。結(jié)論：傳統(tǒng)方法子宮切除術(shù)中需多次，變化子宮位置，組織受挫傷的部位多，助于勞動(dòng)強(qiáng)度，而采用三步單側(cè)操作法切子宮，避免此缺點(diǎn)。而在處理各韌帶及血管時(shí)改用先結(jié)扎子宮韌帶及血管并在兩端結(jié)扎中間處切斷，杜絕了因先切斷后結(jié)扎時(shí)松開(kāi)或結(jié)扎線拉斷等造成的血管滑脫引起出血及結(jié)扎困難。

關(guān)鍵詞 子宮 子宮切除術(shù) 出血量

子宮切除是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。我院在做子宮切除于術(shù)時(shí)為了減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的失血量，我們采用三步單側(cè)操作子宮切除術(shù)及先結(jié)扎子宮韌帶及血管，并于兩端結(jié)扎中間處然后切斷，對(duì)傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，在臨床中取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

研究對(duì)象：選擇自1996年3月～2006年3月在我院行子宮切除術(shù)120例患者，隨機(jī)分成兩組，A組60例，用新手術(shù)方法行子宮切術(shù)；B組60例行常規(guī)方法子宮切除術(shù)進(jìn)行對(duì)照。

年齡：30~39歲11例；40~49歲36例；50~59歲48例；60歲以上25例。手術(shù)指征：子宮肌瘤63例；子宮肌腺病25例；功血21例：葡萄胎3例：其它3例。手術(shù)范同：切除子宮保留雙側(cè)附件80例；切除子宮及單側(cè)附件35例；切除子宮及雙側(cè)附件5例；次全子宮切除38例；全子宮切除82例。

手術(shù)方法：子宮切除術(shù)開(kāi)腹時(shí)按蘇應(yīng)寬主編第2版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》操作。切除子宮采用單側(cè)三步操作方法，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣從右側(cè)或左側(cè)操作。第1步，鉗夾縫扎切斷圓韌帶及卵巢固有韌帶或懸韌帶。第2步，剪開(kāi)闊韌帶前后葉，鉗夾縫扎剪斷骶韌帶。第3步，下推膀胱及宮旁組織，緊貼宮旁鉗夾縫扎切斷子宮靜動(dòng)脈和主韌帶，各斷端分別加固1次。完成第3步后，再調(diào)整子宮方向操作對(duì)側(cè)。第四步切除子宮。并且在處理各種韌帶及子宮血管時(shí)，先結(jié)扎，并于兩端結(jié)扎中間處然后切斷，斷端加固1次^[2]。

手術(shù)時(shí)間：A組平均所用時(shí)間104.5分鐘。B組平均所用時(shí)時(shí)間108.3分鐘。兩者比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)術(shù)中出血量:將所有的手術(shù)出血均用濕紗布蘸出，然后擠到盤(pán)中用量簡(jiǎn)測(cè)量A組出血量顯著少于B組(P<0.01)。

手術(shù)后情況：A組切口甲級(jí)愈合58例，B組切口甲級(jí)愈合57例，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。A組術(shù)后病率2例，B組術(shù)后病率3例，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0．05)

討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步及婦科病的普查廣泛開(kāi)展和婦科診斷技術(shù)不斷提高，子宮病變，特別是良性子宮疾病的發(fā)病率升高，而子宮切除術(shù)是婦科最常用及最基礎(chǔ)的手術(shù)方法，是治療子宮疾病的最徹底的方法。以往傳統(tǒng)手術(shù)方法，往往需要經(jīng)過(guò)5~6次的鉗夾、切斷、縫合方能切除子宮。術(shù)中需多次變換子宮何置，組織受損傷的部位多：助手勞動(dòng)強(qiáng)度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多。而采用三步單側(cè)操作法切除子宮，避免術(shù)中多次變換子宮方向，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，從而節(jié)約手術(shù)時(shí)間，也減少了術(shù)野暴露時(shí)間，減少了術(shù)后合并癥。

但是，手術(shù)不能千篇一律，要嚴(yán)格掌握手術(shù)條件、適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)中注意事項(xiàng)。①手術(shù)條件：麻醉良好，腹壁不過(guò)分肥胖，術(shù)野暴露清楚，子宮活動(dòng)良好，尤其是子宮上下活動(dòng)好。②手術(shù)適應(yīng)證：子宮體部或底部肌瘤，子宮肌腺病，功血等。③手術(shù)禁忌證：子宮峽部或頸部肌瘤，子宮周圍有粘連，子宮活動(dòng)不好，疑有惡性腫者。④術(shù)中注意事項(xiàng)：子宮肌痛位于宮角或肌瘤較大時(shí)往往使圓韌帶及卵巢固有韌帶變位距離較遠(yuǎn)，此時(shí)操作不應(yīng)一步進(jìn)行。分離宮旁組織要充分，鉗夾子宮靜動(dòng)脈和主韌帶前應(yīng)先觸清輸尿管位置，鉗夾時(shí)應(yīng)順著子宮盡量靠近宮頸，以防輸尿管損傷。

另外，常規(guī)的子宮切除術(shù)處理各種韌帶及血管時(shí)先鉗夾切斷再縫合。而本組改用先結(jié)扎子宮韌帶及血管，并于兩端結(jié)扎中間處然后切斷，斷端加固1次。杜絕了因先切斷后結(jié)扎時(shí)松開(kāi)或結(jié)扎拉斷、滑脫等造成的韌帶及血管滑脫引起血管出血及結(jié)扎困難。本方法出血量明顯減少，對(duì)于貧血患者尤為適用。

參考文獻(xiàn)

1 蘇應(yīng)寬，劉新民，主編，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第2版.人民衛(wèi)生出版社，1993：86

2 文美，侯雪風(fēng)，姚海風(fēng).貧血患者全子宮切除術(shù)式改進(jìn)的臨床研究，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003.12(2):104