低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛３７例臨床分析

摘 要 通過(guò)對(duì)比分析評(píng)價(jià)低分子肝素在治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果。方法：對(duì)73例UAP患者進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，并進(jìn)行臨床比較觀察分析，結(jié)果：低分子肝素組(治療組)、對(duì)照組總有效率分別為86.4%、61.1%，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛治療顯著。

關(guān)鍵詞 低分子肝素 不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)稱為梗死綜合征，是介于心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，是冠心病的一種類型。由于其易發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死，而日益受到重視。我院自2001年6月以來(lái)應(yīng)用低分子肝素(LMWH)治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛37例并與硝酸甘油治療進(jìn)行了臨床比較，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料：73例UAP患者均為住院患者，病程1~2個(gè)月，男56例，女17例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組36例，常規(guī)治療，男28例，女8例，平均年齡56±6歲；治療組37例，低分子肝素＋常規(guī)治療，男28例，女9例平均年齡55±6.5歲。所有患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，并經(jīng)心電圖檢查除外心肌梗死。

治療方法：對(duì)照組常規(guī)治療，吸氧，消心痛10mg每6小時(shí) 1次，阿司匹林100mg每日1次，硝苯地平10mg每日4次，倍他樂(lè)克12.5~25mg每日2次，5%葡萄糖500ml內(nèi)加硝酸甘油針10mg，靜脈點(diǎn)滴每分鐘8~10滴，每日1次。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給低分子肝素0.4ml，臍周腹部皮下注射，每12小時(shí) 1次，連用7天。

療效判斷：以國(guó)內(nèi)外常用抗心絞痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸痛癥狀消失，下移的ST段恢復(fù)正常或大致正常，或倒置的T波恢復(fù)直立。②有效：胸痛發(fā)作頻率、程度、時(shí)間明顯減少，心電圖改善明顯。③無(wú)效：仍有頻繁胸痛發(fā)作，心電圖無(wú)變化或改善不明顯，甚至病情惡化或猝死。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較各種率的計(jì)算，采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表。

結(jié) 論

低份子肝素(LMWH)是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離或降解出的較小片段，作為一種抗凝劑，與普通肝素相比，其抗血栓的形成作用強(qiáng)，有顯著抗凝血酶及抗XⅡa的作用；對(duì)血小板的功能影響小，出血危險(xiǎn)小；生物利用度高，皮下注射的生物利用度接近100%，肝素僅為24%；半衰期長(zhǎng)，使用方便。在常規(guī)劑量下，只需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)^[1]，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)，又稱為梗死前綜合征，由于其易發(fā)展成為急性心肌梗死(AMZ)或猝死。而備受重視。其確切機(jī)理尚不十分清楚，現(xiàn)代研究認(rèn)為可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，合并冠狀動(dòng)脈痙攣，血下板聚集、血栓形成，弱樣硬斑塊化的迅速增、破裂等，使冠狀動(dòng)脈狹窄在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，但未能完全閉塞，導(dǎo)致了不穩(wěn)定的心肌缺血狀態(tài)。低分子肝素正是通過(guò)其較強(qiáng) 的抗血栓作用達(dá)到緩解病情，減少心肌梗死或猝死發(fā)生的目的。本組資料顯示低分子肝素(LMWH)治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)在減輕臨床癥狀及心電圖的改善方面優(yōu)于硝酸甘油，與硝酸甘油對(duì)照組比有顯著差異。而且出血危險(xiǎn)小，使用方便，適用于在各級(jí)醫(yī)院推廣，尤其適用于在基層實(shí)驗(yàn)室條件較差的醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

1 馬愛(ài)群，主編.心血管病臨床診療新進(jìn)展.第1版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10:6