急性丁草胺中毒臨床分析

丁草胺又名去草胺、滅草特，為酰胺類選擇性芽前除草劑。本院1987年 以來收治7例，報告如下。

例1：患者，女，20歲，自服丁草胺32小時，昏迷8小時于1997年8月31日16：00時入院。

患者于32小時前與家人爭吵后自服丁草胺200g，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，含黃色苦味物質(zhì)及食物殘渣，約1 000ml，神志清楚，無發(fā)熱、抽搐，自覺上腹部灼熱不適，當(dāng)?shù)叵次福a液、對癥治療，癥狀無緩解。8小時前出現(xiàn)昏迷，意識不清，尿便失禁，并時有煩躁，抽搐，搶救后無好轉(zhuǎn)，門診以“丁草胺中毒”收入院。病程中無胸悶、胸痛、心悸、發(fā)熱、咳嗽，無腹瀉。查體：BP110／70mmHg，P108次／分，昏迷狀態(tài)，查體不合作，雙面頰潮紅，壓眶反射存在，雙瞳孔等大2mm，對光反射存在，雙肺底可聞及干濕啰音，心率108次／分，雙膝腱反射減弱，病理反射未引出。8月31日血清鉀3.0mmol／L，鈉138 mmo1／L，鈣0．7mmol／L，氯99mmol／L，二氧化碳結(jié)合力24．7mmo1／L，血糖6．6mmol／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42．6IU/L，尿素氮3．03mmo1／L， 尿酸(UA)108．4Ummo1/L(正常值210～430)，血WBC 6．9×10⁹/L，N0．834，L 0．116，余項正常。給予補液、利尿、對癥治療，能量合劑靜滴，阿托品1mg靜注，3mg靜滴，安定10mg靜注，同時留置導(dǎo)尿，于次日2：00時，神志清，可回答問題，自動排尿，P86次／分，BP100／70 mmHg，R18次／分，拔掉導(dǎo)尿管，住院2天出院。臨床診斷急性重度丁草胺中毒。

例2：女，25歲。因口服丁草胺溶液250ml后5小時入院。患者服藥1小時后已在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)洗胃、阿托品5mg肌注，解磷定等處理。入院時昏迷，呼吸深，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失。頸軟，雙肺未聞及干濕性啰音。血膽堿酯酶(ChE)25U，肝腎功能、血電解質(zhì)均正常。入院后即用溫開水洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧，給阿托品3mg靜注，解磷定、地塞來松、肌苷、VitC、速尿，抗生素等搶救治療，次日神志轉(zhuǎn)清，5天后痊愈出院。

例3：女性，29歲。因服丁草胺溶液10ml后1小時入院。患者服本藥后半小時感頭暈、頭痛、吞咽困難、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次。入院時意識朦朧，雙側(cè)瞳孔2mm ，血膽堿酯酶25U，肝腎功能、血電解質(zhì)均正常。給予補液、阿托品靜注等處理，阿托品用30mg后患者躁動不安、面紅、瞳孔散大，減量維持。經(jīng)甘露醇、地塞米松、肌苷、碳酸氫鈉、解磷定、VitC、能量合劑等治療，病情好轉(zhuǎn)，共用阿托品58．5mg，8天后痊愈出院。

例4：女，22歲。因口服丁草胺10ml，15分鐘后入院。患者服毒后未出現(xiàn)癥狀，送入院后立即給予洗胃等處理。體檢及實驗室檢查均正常，住院觀察5天無異常發(fā)現(xiàn)。

例5：患者，男，43歲。大隊農(nóng)技員，1987年6月17日施用丁草胺后流涎、出汗、四肢肌束顫動，于1987年6月1 8日入院。患者于1987年6月17日下午6時出售鎮(zhèn)江農(nóng)藥廠試產(chǎn)品5％丁草胺顆粒劑15kg，曾用手直接抓粉粒稱給各農(nóng)戶，1個半小時后又到田里撒該藥。

晚上9時即覺頭昏、心悸、胸悶、流涎、惡心、多汗、乏力、手足發(fā)麻和四肢肌束顫動，并倒地，但意識清，無大小便失禁。當(dāng)晚10時抬來我院急診。體檢：T37℃，P70次／分，R18次／分，BPl00／60mmHg，意識清，全身皮膚濕冷。雙側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反射存在，心律齊，未聞及雜音，兩肺底可聞及濕啰音，未引出病理反射，四肢肌束顫動。血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖均正常。診斷為丁草胺急性中毒(經(jīng)皮膚、呼吸道吸收)。給阿托品lmg靜脈注射及利尿、對癥、支持治療、輸液，抗感染等綜合處理。皮膚濕冷，肌束顫動在2小時內(nèi)消失。住院18天痊愈出院。

例6:女，35歲。因口服丁草胺100m1后半小時入院。患者服藥半小時后出現(xiàn)頭暈，視物模糊、胸悶、乏力，少量流涎等癥狀。入院時神志清楚，雙側(cè)瞳孔2.5mm，血膽堿酯酶(ChE)60U，肝腎功能正常，入院后插胃管持續(xù)洗胃，補液，利尿等處理，阿托品靜注3mg后，患者躁動不安，瞳孔散大，遂停用阿托品。經(jīng)甘露醇、肌苷、能量合劑等治療，病情好轉(zhuǎn)，4天后痊愈出院。

例7:男，26歲。以接觸丁草胺后引起頭暈、頭痛、惡心、乏力、胸悶、流涎1小時為主訴入院。入院前l(fā)小時患者將丁草胺與泥土混調(diào)時用雙手捧起混合物嗅，吸入數(shù)口而發(fā)病。體檢：意識清醒，雙側(cè)瞳孔0．5cm，血ChE20U，肝腎功能正常。經(jīng)靜注阿托品3mg、解磷定、對癥支持等治療，次日癥狀消失，3天后痊愈出院。最后診斷：急性丁草胺中毒(經(jīng)皮膚、呼吸道吸收)。

討 論

本藥具揮發(fā)性，丁草胺本身僅對人體皮膚和眼睛有輕微的刺激作用，中毒的主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。輕者可引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難、頭暈、頭痛等；嚴重者可引起麻醉作用，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、無力、面潮紅，酒醉狀態(tài)，惡心、嘔吐、呼吸困難、眼和呼吸道刺激癥狀和四肢麻木等。嚴重時可出現(xiàn)意識朦朧、抽搐、昏迷、心室纖顫，呼吸停止而即刻死亡。本組病例除例l外實驗室檢查：三大常規(guī)及肝腎功能正常，膽堿酯酶基本正常。病情輕重與服毒量、治療早晚及病人體質(zhì)有關(guān)。

本病治療目前尚無特異性解毒劑，以綜合對癥治療為主。常規(guī)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，并及早排除毒物是減輕癥狀的關(guān)鍵。治療措施以補液、利尿、對癥，保護心、肝、腎及腦功能為主。昏迷者應(yīng)早期使用脫水劑、激素、利尿劑等預(yù)防腦水腫。阿托品對緩解流涎等消化道癥狀有一定作用，但用量宜小，否則易致阿托品中毒。從中毒機理看，可不用解磷定，但遇到難以與有機磷中毒鑒別或與有機磷農(nóng)藥復(fù)合中毒者，用小量解磷定等肟類藥物也不影響預(yù)后。

例1、例2患者病情較重，但搶救及時，預(yù)后較好。

參考文獻

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3 任引津，張壽林，倪為民等主編．實用急性中毒全書．人民衛(wèi)生出版社，2003，537~538

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