手法復(fù)位，小夾板固定治療橈骨下端骨骺滑脫１４例

自2000年以來，筆者采用手法復(fù)位，小夾板固定治療橈骨下端骨骺滑脫14例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組14例，男9例，女5例。年齡8-15歲。左側(cè)損傷10例，右側(cè)損傷4例。其中橈骨下端骨骺全脫位8例，部分移位6例。部分移位者為salter-Ⅰ型，全脫位者為salter-Ⅱ型可見角征與板征^[1]。14例均為伸直型損傷，無骨骺本身斷裂。傷后20分鐘到2天來院治療。

治療方法：右后側(cè)為例。部分骨骺滑脫者患者取坐位，右肘屈曲90°角，前臂旋前位。一助手雙手環(huán)握前臂上段，術(shù)者雙手環(huán)握患者掌指進行對抗牽引，時間約3~5分鐘，待斷端牽開后，術(shù)者雙手握患腕掌屈尺偏，滑脫骨骺即可復(fù)位。骨骺全脫位者多有斷端重疊，患者及助手異位同上，術(shù)者握患腕先順畸形方向牽引，擴大畸形，使斷端間嵌入的軟組織回復(fù)到正常位置，然后術(shù)者雙手拇指持遠斷端進行極度背伸，待斷端背側(cè)骨皮質(zhì)相觸后再驟然反折，術(shù)者雙手拇指下壓患腕雙手因指上托使患腕掌屈，骨骺即可滑入原斷端處。復(fù)位滿意后，橈、背、掌屈側(cè)三點加墊以橈有下端 塑形夾板維持患腕學(xué)屈尺偏位，約3~4周后解除固定，關(guān)節(jié)僵硬者給予中藥外洗，并加強腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

結(jié) 果

本組14例全部1次復(fù)位成功，術(shù)后掇力或X線片證實斷端位線良好，30天后再次攝X線片示骨骺無異常。經(jīng)過半年到3年隨訪，全部病例臨床愈合，腕關(guān)節(jié)功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無1例患者出現(xiàn)患肢進行性短縮及成角畸形情況。

討 論

骨骺損傷是兒童生長發(fā)育期的常見損傷，約占兒童長骨骨折的10%左右^[2]。兒童多因向前躍撲致傷，暴力和反作用力作用于骨質(zhì)薄弱點——骨骺線部分，即可造成骨骺滑脫，因為損傷機理類同于柯雷氏骨折，滑脫的骨骺亦向橈、背側(cè)移位。

骨骺是骨的二級骨化中心，它的生長發(fā)育很大程度決定骨的最終長度。撓骨下端骨骺為壓力性骨骺，關(guān)系到骨的長軸生長、骨端形成和關(guān)節(jié)軸的解剖位置^[2]，所以一旦脫位要盡早復(fù)位達到解剖對位并盡可能減少手法復(fù)位所引起的骨骺損傷，手法復(fù)位的次數(shù)要少。我體會手法復(fù)位時動作要到位，用力要穩(wěn)、準。骨骺部分滑脫者要充分牽開斷端后再掌屈尺偏，骨骺全脫位使用折頂手法時要使兩斷端背側(cè)骨質(zhì)相觸時再反折，折頂時骨骺與于骺辟軸線成用均45°~60°角。動作到位合，骨骺滑入原位。切忌動作不到位又重力按壓和反復(fù)交推擠，否則可造成骨骺破碎乃至于形成salter-U型骨骺損傷，造成嚴重后遺癥。本組14例遵循以上規(guī)律手法復(fù)位1次成功，其中經(jīng)驗供同行參考。

參考文獻

1 高根德，兆龍，黃柏忠，等.中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994；148~150

2 郭唯唯 ，毛天東，張茂，等.平樂正骨.北京：中國中醫(yī)藥出版社(1996)282~283