利多卡因在放置節育器困難術中的應用

宮內節育器是一種簡單方便、安全高效的避孕措施，放置宮內節育器是我國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法，但偶有遇到放置節育器困難者，本站對17例放置節育器困難者手術前的5ml利多卡因于宮頸注射，效果較好，現報告如下。

資料與方法

臨床資料:2002年2月~2005年2月，本站共收治放置節育器困難婦女17例，其中個體診斷所4例，鄉鎮服務站與衛生院8例，本站檢查發現可能放置節育器困難5例。

17例年齡在均21~28歲，孕次1~4次，產次均為1次。其中2次以上人工流產術后6例，子宮下段剖宮手術后6例，哺乳期5例。

方法:詳細詢問病史，行婦科白帶常規檢查，應用B超了解子宮形狀大小、位置等情況，排除妊娠，明確無手術禁忌癥，無使用利多卡因禁忌證。統一填寫記錄表格和知情選擇同意書。利多卡因總量5~10ml，于宮頸旁2~7點或4、10點處注射，5分鐘根據對象要求及宮腔深度選擇放置合適型號和種類的宮內節育器(IUD)。

結 果

放置節育器情況：17例中，3例子宮過度前傾，4例子宮頸上移暴露困難，先行糾正子宮位置后放置節育器，其余采用B超監視下放置節育器，本組無1例采用宮頸擴張器擴張宮頸，均一次放置成功，成功率為100%。

不良反應及并發癥：15例用藥后未出現腹痛、惡心、嘔吐癥狀，2例出現輕微乏力、惡心、頭痛等癥狀，休息半小時后緩解，術后1個月隨訪無1例發生IUD移位或脫落，無并發癥發生。

討 論

利多卡因屬酰胺類藥物，可使子宮平滑肌纖維松弛，阻斷各種神經沖動的傳導，首先抑制痛覺和觸覺，而降低宮頸牽拉的不適，宮頸注射利多卡因有松馳宮頸的作用，利多卡因用于宮頸麻醉作用快，能使宮頸松弛，但不影響子宮的收縮，本組中及術后隨訪均無出血增多。利多卡因不良反應較小，不良反應主要是中樞神經癥狀、眩暈、口周麻木，只要應用適量，無藥物過敏史以及非過敏性體質一般不會引起嚴重不良反應，故以使用利多卡因總量為5~10ml為安全劑量。宮頸旁2~7點或4~10點處注射。可避開宮頸血管，注射相對安全。盡管如此，使用時應嚴格掌握利多卡因禁忌證，重度房室傳導阻滯、有癲癇大發作史、肝功能不全者禁用。利多卡因的作用為3~5分鐘，術前不必禁食，術時患者處清醒狀態，操作過程簡單、易行，且利多卡因藥源廣，價格便宜，可節約人力物力資源，對放置節育器困難者是一種較好的宮頸松弛方法，特別適合在基層應用。

參考文獻

1 顧振輪，卞春甫，張銀娣等醫學藥理學，北京科學出版社，1996，11：103~104

2 利多卡因阻滯宮頸旁神經用于人工流產的臨床應用.中國計劃生育雜志