吉林省東部山區(qū)１９８６～２００６年布氏菌病流行特點(diǎn)及防治對(duì)策

資料與方法

歷年(1986~2006)通化市布氏菌病(布病)疫情報(bào)告、布病流行病學(xué)調(diào)查、布病監(jiān)測(cè)和考核資料及畜間布病調(diào)查和防治資料.

結(jié) 果

人間布病流行特點(diǎn)：自1962年通化市東昌區(qū)發(fā)生第1例人間布病后，截至2006年通化市累計(jì)發(fā)生布病332例。1978年、 1988年、2004年為3個(gè)高發(fā)年，3年發(fā)生布病103例，占總?cè)藬?shù)的31.02%，病例主要集中在梅河口市和輝南縣兩地。1989~1998年布病疫情趨于平穩(wěn)，10年間發(fā)生46例，占發(fā)生病總?cè)藬?shù)的13.85%，1999年之后通化市布病呈上升趨勢(shì)，與近年全國布病疫情資料報(bào)道^[1]相似。1999-2006年期間發(fā)生布病106例，占總發(fā)病人數(shù)的31.93%，嚴(yán)重的是2004年輝南縣團(tuán)林鎮(zhèn)發(fā)生兩處布病暴發(fā)點(diǎn)，發(fā)病10人，這是輝南縣近20年期間最嚴(yán)重的1次布病疫情。

1986~2006年通化市共調(diào)查接觸人群108498人，血清學(xué)檢查12441，陽性數(shù)180人，陽性率1.44%，患病率從1986年的0.05%上升到2006年的0.20%.

傳染源、易感人群和臨床特征：通化市布病傳染源主要為患布病的羊。從流行病學(xué)調(diào)查資料分析，95%的患者都有接觸羊的經(jīng)歷，包括飼養(yǎng)、接羔、放牧、屠宰等途徑。1999年梅河口市花園鄉(xiāng)東勝村布病暴發(fā)點(diǎn)中4名患者都參與了一只羊的屠宰過程，通過檢疫已證實(shí)為布病羊。2004年輝南縣團(tuán)林鎮(zhèn)趙家街屯和育民街屯發(fā)生的布病暴發(fā)點(diǎn)中，9名布病患者均有飼養(yǎng)和屠宰加工羊和羊產(chǎn)品的經(jīng)歷。

1986~2006年通化市共檢出患布病的病羊157只、病牛13頭、病鹿6頭，感染率分別為0.13%，0.006%，0.04%。

感染人群男多于女，差異顯著。 年齡多在20~50之間，布病患者均有長(zhǎng)期高燒、乏力多汗、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，并見肝脾腫大、睪丸腫大等特征。

流行季節(jié)和主要流行因素：布病全年均有發(fā)病，季節(jié)性明顯。通化市布病發(fā)病時(shí)間為1~7月份，多集中在2~5月份，可能與羊布病流產(chǎn)高峰在這個(gè)季節(jié)有關(guān)。

通化市布病的發(fā)生與流行因素是多方面的，主要因素有：①麻痹思想導(dǎo)致對(duì)布病防治工作的放松，畜間檢疫、免疫工作不徹底;②經(jīng)濟(jì)體制改革，改變了對(duì)牲畜的飼養(yǎng)和管理，多為分戶飼養(yǎng)，群眾對(duì)布病的危害認(rèn)識(shí)不足，不能主動(dòng)接受牲畜的檢疫和免疫，致使畜間疫情得不到有效的控制。畜間交易市場(chǎng)管理失控，牲畜流動(dòng)頻繁，但畜間檢疫，免疫措施和市場(chǎng)交易脫節(jié)，管理手段無力，疫情觀念淡薄；③飼養(yǎng)牲畜的業(yè)戶受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)病畜就轉(zhuǎn)賣，在有關(guān)部門追查傳染源時(shí)不能如實(shí)告知和配合，致使傳染源得不到控制而造成疫情的擴(kuò)散和蔓延；④各級(jí)政府對(duì)布病防治工作重視不夠，各有關(guān)部門相互配合失調(diào)，專業(yè)人員流動(dòng)頻繁、力量薄弱，監(jiān)督機(jī)制不力，防止經(jīng)費(fèi)不足；⑤相關(guān)部門對(duì)布病防護(hù)知識(shí)宣傳不夠，群眾對(duì)布病給身體健康及畜牧業(yè)發(fā)展帶來的危害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能自覺接受和配合專業(yè)人員采取各項(xiàng)防治措施。

討 論

主要防止對(duì)策:為控制布病的發(fā)生，在7個(gè)縣(市/區(qū))對(duì)牲畜進(jìn)行免疫，1986~2006年共免疫羊435307只，免疫率為33.32%;免疫牛890605頭，免疫率為48.05%;免疫鹿55701只，免疫率為27.01%.共檢疫羊137519只、牛218755頭、鹿15969只，共捕殺淘汰病畜176只。1986~2006年流行病學(xué)調(diào)查布病職業(yè)人群108498人，血清學(xué)檢查12441人。

對(duì)急性期病人要求按療程積極治療，以免轉(zhuǎn)為慢性;對(duì)慢性期病人采取對(duì)癥治療，對(duì)與牲畜有密切接觸的人員，要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴防護(hù)服、帶口罩、手套等。

為做好布病的防治工作，通化市有關(guān)部門每年按上級(jí)的安排和部署，制定和下發(fā)布病防治工作計(jì)劃;根據(jù)具體情況召開專業(yè)會(huì)議，研究落實(shí)和改進(jìn)防治措施;對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)行布病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn);通過各種形式對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行布病防護(hù)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，結(jié)合人間布病流行學(xué)調(diào)查，集中對(duì)放牧人員、飼養(yǎng)員及其他與牲畜密切接觸的人員，進(jìn)行布病綜合防治措施、布病防治知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)職業(yè)人群的自我防護(hù)意識(shí)。

防治效果:通化市布病防治工作在各部門多年合作、共同努力下取得了顯著成效。1984年通化縣經(jīng)省考核組考核，達(dá)到控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，1985年省、市、縣衛(wèi)生農(nóng)牧部門的專業(yè)考核小組，對(duì)集安縣、通化市的布病防治工作做了充分肯定，按照布病防治效果考核方案的要求，認(rèn)定集安縣、通化市區(qū)的布病防治工作達(dá)到了控區(qū)制標(biāo)準(zhǔn)。同年，輝南縣、柳河縣、梅河口市也按照布病防治效果考核方案的要求通過考核，達(dá)到控制區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，至此，通化地區(qū)布病防治工作全部達(dá)到控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

通化縣1987年、梅河口市1992年、東昌區(qū)二道江區(qū)1993年經(jīng)省、市、縣聯(lián)合工作組考核，達(dá)到國家規(guī)定的穩(wěn)定控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn).

對(duì)今后布病防治的建議:①布病是人畜共患的傳染病。要控制和消滅布病，各級(jí)政府必須加強(qiáng)對(duì)布病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定切實(shí)可靠、行之有效的防治規(guī)劃，保證各項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和到位，組織協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)做好各項(xiàng)防治工作。②為及早發(fā)現(xiàn)和控制消滅傳染源，防止人間布病的發(fā)生，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)牲畜的檢疫。對(duì)購進(jìn)的牲畜必須要有檢、免疫癥，并要嚴(yán)格進(jìn)行免疫，確定為健康畜后方可購入飼養(yǎng)，要加強(qiáng)牲畜交易市場(chǎng)的檢疫和管理，進(jìn)入交易市場(chǎng)的牲畜要有檢疫和免疫證明，憑證交易，對(duì)檢出的病畜要進(jìn)行有效的隔離或屠宰，對(duì)健康畜要按程序切實(shí)做好免疫工作。③進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)部門的協(xié)作，密切配合，各自做好本部門的工作，畜牧部門要掌握畜間布病疫情，控制畜間布病，消滅布病傳染源。工商等部門要做好牲畜交易市場(chǎng)及畜產(chǎn)品的管理，衛(wèi)生部門要做好人間布病疫情監(jiān)測(cè)工作，掌握人間布病疫情，做好接觸牲畜及畜產(chǎn)品等人群的預(yù)防和保護(hù)工作。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入開展，牲畜流動(dòng)更加頻繁，要做好和加強(qiáng)區(qū)域之間的聯(lián)防協(xié)作，互通情報(bào)，互相支持，共同做好布病的防治工作。④要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，尤其是臨床醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生布病的知識(shí)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)務(wù)人員了解布病的流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、診斷及防治措施，提高專業(yè)技術(shù)水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治布病患者，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)

1 尚德秋.中國布氏菌病防治科研50年.中華流行病雜志，2000，21(1):55~57