５０例樂果中毒臨床分析

摘 要 目的：加強(qiáng)對急性樂果中毒的認(rèn)識，提高搶救成功率，減少死亡率。總結(jié)我院1999年1月~2005年12月?lián)尵鹊?0例樂果中毒患者，使用洗胃、阿托品、綜合治療等措施，使反跳大大減少，治愈39例，治愈率78％，死亡1l例，死亡率22％，無1例死于反跳。結(jié)論：洗胃徹底，合理使用阿托品，重視綜合治療，能提高樂果中毒搶救成功率。

關(guān)鍵詞 樂果中毒 洗胃 阿托品 綜合治療

我院自1999年1月~2005年12月共搶救50例樂果中毒患者，治愈29例，死亡11例，無1例死于反跳，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:男13例，女37例，年齡12~61歲，平均36歲；服藥至就診時間最短30分鐘，最長26小時，服藥量：最少30ml，最多：350ml，住院天數(shù)：最長63天，最短8天，平均21天。

中毒分級:輕度中毒：出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、無力、胸悶、出汗、視力模糊、瞳孔略小。中度中毒：除輕度中毒表現(xiàn)外，還有肌肉震顫、瞳孔縮小(12mm)，輕度意識障礙、大汗、流涎。重度中毒：除輕、中度表現(xiàn)加重外，意識不清、昏迷、瞳孔高度縮小，如針尖狀、發(fā)紺、肺水腫。

其中輕度中毒13例，中度中毒25例，重度中毒12例，有2例出現(xiàn)反跳先兆癥狀，經(jīng)積極的處理，得以控制。

治療:50例患者入院后，立即給予洗胃、解毒(阿托品)、利尿、吸氧、降顱壓、保肝、抗感染、禁飲禁食，絕對臥床休息，避免情緒波動，重視反跳先兆等綜合措施。死亡1l例，其中2例因就診時間超過24小時耽誤了搶救的最佳時間，其余9例都死于診后12小時內(nèi)。治愈39例，經(jīng)過隨訪無一例出現(xiàn)后遺癥，無一例死于反跳。

討 論

急性樂果中毒病人發(fā)病急，病情重，變化快，易反復(fù)，搶救中毒患者最為困難的就是出現(xiàn)反跳與猝死，因此，醫(yī)護(hù)人員在思想上要特別高度重視，要把好以下關(guān)鍵：①徹底洗胃是治療的重要環(huán)節(jié)，采用胃管插管或洗胃機(jī)(要控制好負(fù)壓)，洗胃液用1%~2％碳酸氫鈉溶液，溫度在20℃左右，必須及時、正確、徹底；其標(biāo)準(zhǔn)是：洗出液和灌入液的顏色基本一致，沒有農(nóng)藥本身的特殊臭味，總量為3~5萬ml，洗胃結(jié)束后采用甘露醇導(dǎo)瀉，每次250~500ml，往胃管內(nèi)注入給藥，留置胃管24小時，以備再次洗胃之用。② 早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。搶救時迅速建立靜脈通路，采取肌注與持續(xù)靜滴相結(jié)合的方式給藥，首先要以肌注為主，靜滴速度隨阿托品的需求量而調(diào)整，掌握好阿托品化的7大特征：即a.瞳孔散大不再縮小。b.面色潮紅，皮膚干燥，口干、口渴。c.心跳加快，每分鐘達(dá)120~140次。d.肺部濕性啰音減少或消失。e.意識障礙減輕或清醒。f.輕度燥動不安。g.輕度尿潴留，但要注意瞳孔散大與面色潮紅不是主要指征，達(dá)阿托品化后，調(diào)慢輸液速度，持續(xù)給藥，用量要個體化，不能強(qiáng)求一致，依病情輕重靈活用藥。在上述搶救病例中有1例最高使用到2 800mg以后才開始出現(xiàn)阿托品化，對重癥樂果病例，選擇阿托品劑型也非常重要，筆者使用了每支1ml含10mg的阿托品注射液贏得了時間，取得了搶救成功的病例；不能過早停藥，隨病情變化，堅持持續(xù)用藥，一般不能低于1周。③重視綜合治療，加強(qiáng)臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)反跳的先兆癥狀及早治療，包括吸氧、利尿、脫水劑的使用，保肝、抗感染等措施；禁食，絕對臥床休息，輕度患者不少于3天，中度不少于7天，重度可大于1 5天。有1例重度中毒患者禁食達(dá)20天，除出現(xiàn)稍微消瘦，體重稍減輕外，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；輸液量維持在每日2 000ml左右，速度不宜過快，糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂；重視情緒變化，減輕患者的思想壓抑，清醒后，交代好家屬及親友不能在患者旁邊議論一些過于刺激的話語；高度觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、唾液增多，前額及胸前有微汗，精神萎靡及面色轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小等，一旦出現(xiàn)，盡快加大阿托品的用量，及時處理。上述病例中，有2例分別于入院后第4天、第7天因情結(jié)激動，過早下床活動等誘因，出現(xiàn)了反跳的先兆，立即給予加大阿托品用量后，病情得到控制。④膽堿脂酶復(fù)活劑的應(yīng)用。解磷定具有強(qiáng)而迅速的恢復(fù)被抑制的膽堿酶活性，恢復(fù)膽堿酯酶水解乙酰膽堿的能力，能緩解和消除煙堿樣癥狀，如肌顫、抽搐、肌無力等，對毒堿樣癥狀作用不明顯，且對磷酰化膽堿酯酶已經(jīng)“老化”者解毒效果較差，故應(yīng)盡早使用，一般是第1天使用成人0．4~0.8g 靜脈滴注給藥。⑤有一部分患者在入院后1周左右會出現(xiàn)四肢無力、四肢遠(yuǎn)病疼痛及麻木等運動神經(jīng)纖維，并有感覺神經(jīng)受損的表現(xiàn)，應(yīng)及早給維生素B₁、維生素B₁₂等神經(jīng)營養(yǎng)藥。

總之，要做到洗胃徹底，合理使用阿托品，重視綜合治療，預(yù)防反跳，這樣，樂果中毒的搶救率會得到提高。