糖尿病腎病患者１００例心理分析及護理對策

資料與方法

2003年3月～2005年2月在我科住院的老年糖尿病腎病患者100例，男55例，女45例，年齡55～80歲；其中糖尿病腎病合并高血壓65例，糖尿病性心臟病42例，糖尿病性腦血管病 26例，糖尿病周圍神經病變40例，糖尿病合并眼底病變29例。糖尿病病史6個月～33年。

護 理

護理對策：① 增加護患溝通。建立良好的護患關系，體貼病人，隨時發現患者細微的心理、行為異常，以便采取相應的護理對策。②糖尿病腎病知識宣教。向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，是與生活方式不良有關的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發癥，并且導致生活質量下降，甚至生活能力喪失。目前尚無法根治，但像高血壓等慢性病一樣，可以在醫護人員的治療和指導下得到有效控制，故不可悲觀，感到無藥可根治。關鍵是需要患者調整不良的生活方式，正確認識糖尿病腎病，配合醫生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發癥的因素，定期監測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關指標，定期復查眼底、腎功能、心電圖等，及時發現并發癥產生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險發生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個人都會發生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關，需要早期預防。③ 針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示。向患者分析目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內因、外因。內因多由病人自己引起，如有些病人認為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時控制好或病情反復，也會產生緊張情緒；有些人看到其他糖尿病患者出現視網膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯想自己的前途，也憂心惆悵，備加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關系的復雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應針對具體情況和原因調整心理狀態，正確對待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發癥出現的良策。至于有些糖尿病腎病患者出現較重并發癥，則首先是因為病情控制欠佳。如果正規治療，糾正體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發癥的發生、發展。另外，對老年患者而言，病情控制穩定，不僅事關個人身心健康，還能緩解家庭經濟負擔及子女思想負擔，對全家生活都有重要影響。④ 住院指導。住院期間，一方面對其病情進行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調配和運動指導，與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉，如廣播操、太極拳等，形成規律有序的生活節奏；并暗示患者醫生一定會使疾病得以控制，穩定其情緒，逐漸通過調整藥物劑量，并針對并發癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發生;另一方面，通過觀看有關糖尿病腎病宣教資料，參加糖尿病知識講座，與其他患者交流病情及經驗，對其目前病情進行分析解釋，使其認識到糖尿病腎病及其并發癥的危害，從而提高其對糖尿病腎病及其并發癥有效治療的重視程度，讓其對目前病情有足夠的信心，以樂觀的態度積極配合治療;既克服精神緊張對血糖的不利影響，又使患者不會過于輕視疾病，以免放松飲食和運動治療的堅持，有利于培養良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎。⑤ 對家屬配合的指導。做好家屬及周圍人員的思想工作，經常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀況，并有效疏導，讓其感到被重視和關注，要熱情支持、鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病，發現病情異常，及時送其就診。家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助病人適當運動，同時做好病情監測，協助病人完成自我保健計劃，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。⑥ 社會參與。對來自外界因素引起的精神緊張，需要社會各方面的配合，為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病腎病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交流，建立正常的人際往來和社會關系，使其走出個人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認識到大多數患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會活動，發展和培養個人興趣愛好(打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養花等)，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。⑦建立完善的社會保障體系，減輕病人的經濟負擔。隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫問題，又能充分考慮病人經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床工作中，醫護人員應盡可能地考慮到病人的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經濟負擔過重而促使病人產生不良情緒反應，影響病人的康復及生活質量。

討 論

隨著糖尿病患病率的不斷增高和中國人口老齡化，糖尿病腎病患者日益增多，糖尿病腎病患者心理障礙的問題也逐漸受到關注。憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如腦垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島α細胞分泌的胰高血糖素等，可以使血糖升高;再者，處于焦慮狀態時，人體血清胰島素含量會明顯減少，也可使血糖升高。這些心理因素均可促發和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦慮、憂郁、緊張等心理障礙，故兩者之間相互影響，惡性循環，對患者的康復極為不利。因此，心理治療及護理愈來愈受到廣泛重視，成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。但應特別強調的是:首先，心理治療和護理作為基礎治療，不能替代藥物治療，必須與藥物治療并施，采取機體治療與精神治療并施，相互配合;再者，不但要重視患者本人，還需要其家庭、單位以及社會的關注、配合，在專科醫生正確指導下，形成四位一體的支柱群體，以便為患者提供良好的生存環境。同時要求醫務人員要有良好的醫學素養和心理素質，能耐心傾聽患者的陳述，準確找出患者心理障礙的癥結所在，從而獲得患者的信任和有用的信息，運用醫學和心理學的知識為患者解除病痛，建立新型醫患、護患關系，構建和諧社區。