接種麻疹減毒活疫苗引起過敏性紫癜３例分析

例1:患兒，女，9個月，主因皮膚出紫癜5小時入院。患兒入院前12小時注射“麻疹疫苗”，注射后7小時發現外陰、臀部、手足水腫及全身性皮疹、雙下肢出現片狀紫癜， 于2003年11月5日13時入院。病來無發熱，病前未進特殊食物和藥物，既往無藥物過敏史。體檢: T37.6℃，P 68次/分鐘，R23次/分鐘，BP90/65mmHg。咽紅、扁桃體Ⅱ度腫大。頭面部、雙眼瞼、手足、臀部、外陰處皮膚水腫明顯，顏面、雙手、雙下肢及臀部散在小出血點及瘀斑，高于皮膚， 壓之不褪色。在家未做任何治療。神經系統無異常。血常規: WBC 12.3×10⁹/Ｌ， N52.8%，Hb140ｇ/Ｌ，PLT174×10⁹/Ｌ，出凝血時間正常，尿潛血試驗陰性，尿蛋白試驗陰性，便潛血試驗陰性。診斷為過敏性紫癜，收入院治療。囑患兒臥床休息，忌食辛辣食品和海鮮，應用激素、抗組織胺藥物、抗生素等綜合治療。5天后，患者體溫36.3℃，扁桃體正常， 紫斑基本消失，家長要求出院，門診觀察，隨診。

例2患兒，男，9歲， 2004年5月1日12時左右，在當地小學在左上臂外側三角肌附著處皮下接種麻疹減毒活疫苗，疫苗、稀釋液均用冷藏包保存，使用1ml一次性注射器。接種當晚18時左右出現腹痛， 為全腹部疼痛，不伴惡心，無嘔吐，上下肢逐漸出現鮮紅色高出皮膚表面的皮疹。自行口服撲爾敏1片，土霉素2片，腹痛緩解不明顯。次日2時腹痛更加劇烈，出現黑色便，收住院。既往有多種疫苗接種史，未出現過任何反應，家族無過敏史。查體:Ｔ37.1℃，Ｐ86/分鐘，Ｒ24/分鐘，ＢＰ80/50 mmHg。發育正常，營養中等，神志清，精神及反應欠佳，痛苦病容。抱入病房，上下肢均可見鮮紅色、壓之不褪色、高出皮膚表面的皮疹，對稱性分布， 大小不一，尤以伸側較多。咽部充血，雙側扁桃體腫大。全腹均有壓痛，尤以臍周壓痛明顯、反跳痛(+)，腸鳴音10/分鐘。血常規: N53.2%，Hb110ｇ/Ｌ， WBC，15.6×10⁹/Ｌ， PLT:673×10⁹/Ｌ。尿常規:潛血(+ )，蛋白質(+ )。初步診斷:①過敏性紫癜(混合型);②出血性休克(早期)。給予激素、10%葡萄糖酸鈣、西咪替丁、維生素Ｋ、維生素Ｃ、吸氧、輸血等及對癥治療，18天后痊愈出院。

例3：患兒，男，12歲，11月24日在醫院接種麻疹疫苗后，12月1日出現全身性皮疹、雙下肢出現片狀紫癜，無發熱，無腹痛、惡心，無嘔吐。 體檢:Ｔ36.4℃，WBC 7.1×10⁹/Ｌ， N52.3%，Ｌ42.6%，Hb136ｇ/Ｌ，PLT:134×10⁹/Ｌ。上下肢及臀部均可見鮮紅色、壓之不褪色、高出皮膚表面的皮疹， 大小不一，伸側較多。患兒系第一胎，足月、順產、家族無過敏史，其本人有青霉素過敏史。預防接種史:按國家計劃免疫程序接種的疫苗，均未出現任何反應。接種情況:此次接種為麻疹強化免疫接種，接種部位均為左上臂三角肌注射，劑量為0.3ml，疫苗在有效期內使用，同支同批疫苗接種的兒童均無任何反應。經醫院抗過敏治療，已痊愈。

討 論

過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病，屬Ⅱ型超敏反應(hypersensitivity II)。是機體對某些變應原性物質發生的細胞溶解型變態反應，以引起廣泛的小血管炎，使小血管動脈和毛細血管通透性增高，脆性增加，伴滲出性出血和水腫為主要特征。臨床表現主要為皮膚紫癜、黏膜出血，可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎損害。

麻疹疫苗的安全性較高，反應較少。接種麻疹減毒活疫苗引起過敏性紫癜少見， 麻疹疫苗接種常見的不良反應多為短暫的發熱及散在皮疹， 反應時間短，可自行緩解，不需特殊處理，由疫苗引起的過敏性紫癜患者應引起注意，及時搶救治療。在治療上，通常用大劑量激素治療，可獲得治愈紫癜及阻止腎臟病變的良效。

例1兒童在接種此疫苗7小時即出現過敏性紫癜的典型表現，，其間無其他致病因素存在，因此考慮為該疫苗引起的可能性極大。本例患兒患敏性紫癜可能與其體質發生改變有關。接種者應對其進行認真查體，防止并發癥。

過敏性紫癜是預防接種所致的異常反應，較嚴重的過敏反應，是由于毛細血管通透性增加引起的出血。例2患者的家長未引起重視，認為是飲食不潔所致，自行處理，導致病情加重。

例3患兒屬過敏體質，麻疹疫苗作為一過敏源而引起過敏性紫癜。過敏性反應比較多見于再次注射。所以，對于過敏體質的人，要詳細詢問病史、既往史及禁忌證。

為預防類似事件發生，在今后的預防接種工作中應做到：①認真做好宣傳工作；②對參加接種人員進行嚴格培訓，包括操作規范、無菌操作；③做好接種前的查體工作；④疫苗的采購、運輸、貯存、使用嚴格按要求進行；⑤向家長和接種者詢問禁忌癥；⑥對出現的過敏反應及時治療，預防并發癥的發生。