金雙歧治療小兒肺炎抗生素相關性腹瀉１３０例臨床觀察

摘 要 目的：探討金雙岐治療小兒肺炎抗生素相關性腹瀉的效果。方法：將小兒肺炎抗生素相關性腹瀉患兒130例隨機分為治療組(65例)和對照組(65例)。兩組一般治療相同，治療組加用金雙歧口服。結果：治療組總有效率90.77%，對照組總有效率71.31%，兩組比較X²=16.87，P＜0.01.結論：金雙歧治療小兒肺炎抗生素相關性腹瀉安全有效。

關鍵詞 金雙歧 小兒肺炎 抗生素相關性腹瀉

小兒社區獲得性肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統疾病之一，而社區獲得性肺炎也是小兒抗生素使用頻率最高，數量最大，品種最多的疾病。

由于對肺炎患兒抗生素的廣泛應用，因抗生素所致相關性腹瀉(AAD)日益受到關注。

2002年5月~2006年5月間我院用金雙歧治療小兒肺炎AAD取得滿意療效?，F將結果報告如下。

資料與方法

研究對象：按照我國小兒肺炎診斷治療方案確定的診斷標準，2002年5月-2006年5月在本院住院的肺炎患兒出現腹瀉癥狀者共182例，排除52例在住院時并存腹瀉或入院72小時 內出現腹瀉的患兒，共130例。腹瀉患兒大便呈水樣或稀糊樣，每天＞3次，連續2天以上。

靜脈應用抗生素為廣譜青霉素、頭孢菌素類、大環內酯類。將患兒隨機分為治療組65例，對照組65例。兩組患兒病情、應用抗生素種類、年齡、性別構成差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患兒一般治療基本相同，即糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡等，兩組均常規服用思密達治療。治療組加用金雙歧，劑量0~1歲1片/次，2~3歲1片半/次，3~6歲2片/次，＞6歲3片/次。與思密達間隔30分鐘，涼(溫)水送下，3次/天，共服5天。

療效標準：①顯效：治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。②有效：治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉全身癥狀明顯改善。③無效：治療72小時內糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至加重。

結 果：

治療組顯效率50.77%，有效率40%，總有效率90.77%；對照組顯效率33.08%，有效率39.23%，總有效率71.31%。

經X²檢驗(X²=16.87，P＜0.01)差異有顯著意義。

治療后大便轉為正常的天數：治療組2.1±1.2天，對照組3.8±1.3天，t=2.345，P＜0.01，有顯著差異。

討 論

AAD發生率為5%~25%，幾乎所有抗生素均可誘發，以廣譜青霉素最常見，其次是頭孢菌素、克林霉素、氨基糖類、復方新諾明、抗癌藥等。

主要由于抗生素的使用導致菌群失調，引起致病菌異常生長，破壞正常菌群，糖類不能被發酵成易吸收的短鏈脂肪酸，初級膽汁酸不能生成次級膽汁酸，積滯在腸腔導致滲透性腹瀉。

抗生素引起的變態反應，不良反應對黏膜的直接損傷，藥理學效應致腸道動力學改變，也是導致腹瀉的原因。^[1]

微生態制劑對AAD有預防作用^[2]。金雙歧是由長雙歧桿菌(1億個/g)及保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌組成的活菌制劑。其主要成分長雙歧桿菌具有繁殖速度快，產酶能力強，能迅速適應環境等特點，是調整人體腸道微生態平衡，治療腸道疾病的有效菌株。三聯活菌服用后定植于腸黏膜表面，形成生物學屏障，構成腸道定植抗力^[3]。

服用金雙歧可直接補充腸道內正常菌群，分泌各種消化酶，將不溶性的蛋白質、脂肪和糖變為可溶性，易被人體吸收的物質。阻止致病菌對腸黏膜上皮細胞的破壞，有利于小腸黏膜結構，功能的恢復；且有激活淋巴細胞，增加抗體產生，促進淋巴因子分泌(白介素2，白介素10，腫瘤壞死因子)，增強免疫和抗感染能力^[4]。

本文治療組總有效率90.77%，對照組總有效率71.31%，有顯著差異(P＜0.01)，大便轉為正常的天數兩組比較亦有顯著差異(P＜0.01)，提示金雙歧對小兒肺炎所致AAD有良好療效，且無不良反應，有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

1 朱燕風，張婷.抗生素相關性腹瀉.國外醫學.兒科學分冊.2002，29(1)：46

2 Frederic B 抗生素相關性腹瀉的治療——微生態制劑可能有助于預防 英國醫學雜志中文版，2002，6(1)：10~11

3 姜秀菊.貝飛達和干擾素聯合治療嬰幼兒腹瀉. 實用兒科臨床雜志.2004，19(12)：1047

4 岳玉國，李云珠，愈善昌.腸道微生態與兒童營養.免疫和益生元.國外醫學 兒科學分冊.1998，25(3)：143~144.