禁防老年人用藥引起的藥源性疾病

老年人組織器官衰老對藥物的吸收、代謝、排泄的能力降低，而且不少老年人常常身患幾種疾病，因此用藥頻繁，品種多，劑量大。這樣不但不良反應增多，還容易導致藥源性疾病的發生。

藥源性疾病的病因是由藥物誘發而出現的人體某個或幾個器官功能性改變或氣質性損害，并且均有典型的臨床癥狀，也叫做藥物誘發性疾病。近十多年來世界社會結構正趨向老年化，目前我國65歲以上老年人已超過6000萬。據資料表明，51~60歲的藥源性疾病發生率均為14.4%，至61~70歲均為15.7%，71~80歲達18.3%，81歲以上則在24%以上。可見，老年人不僅要合理用藥防止各種疾病，并且要在用藥期間警惕藥源性疾病的發生，做到早防早治。

老年人容易發生藥源性疾病的主要原因

(1)藥物的吸收：老年人胃腸黏膜細胞數量減少，消化道蠕動功能降低，胃酸分泌減少，加之腸道動脈硬化，使血運減少這些因素均可影響所服藥物的吸收，從而降低療效。

(2)藥物的代謝：藥物要在肝臟氧化、還原和水解。老年人代謝比較緩慢，隨著年齡的增加，老年人的免疫功能也逐漸降低，容易發生變態反應，因而引起敏感和中毒。

(3)藥物的排泄：老年人的腎單元隨年齡的增加而減少，腎小球濾過率及腎血流量減少，藥物的排泄受限制從而出現藥物的蓄積。

(4)藥物的分布：老年人體內的水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對增加，使一些親脂性的藥物容易在脂肪內蓄積，因此老年人的用藥數量、劑量和次數都應相對減少。

容易引起藥源性疾病的藥物

(1)心血管血統藥物

心律平：可能因β-受體阻滯作用及抑制心肌收縮作用而使患者血壓出現短暫下降，心律平可使竇房結功能不全的患者出現顯著的竇性心動過緩、竇停或竇靜止，甚至導致猝死。當左心室射血分數低于50%時心律平可誘發或加重心力衰竭，當患者并用洋地黃或硫氮唑酮時這種情況更易發生。鑒于上述不良反應，老年心臟病患者需慎用心律平。

鈣拮抗藥物：左心室功能下降的老年高血壓患者，使用鈣拮抗劑，心肌梗死發病率有所增加。另外，老年患者使用尼群地平時血藥濃度較高，但半衰期未延長，故應適當減少劑量；而使用硝苯地平時半衰期可能延長，亦須調整劑量。

(2)解熱鎮痛藥

阿司匹林：老年患者對其不良反應特別敏感，易出現以下不良反應。①加重肝腎毒性，可出現血尿或蛋白尿；②心功能不全或老年高血壓患者大量使用本品時，能引起心理衰竭或肺水腫；③可延長出血時間，停藥后此作用仍可持續4~8小時，手術時可出現出血傾向；④大劑量使用時可發生耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛等癥狀

對乙酰氨基酚：老年人因肝腎功能降低，長期大量用藥時會出現肝功能損害，進而肝功能衰竭，以及引發腎絞痛或急性腎功能衰竭。

(3)抗生素類藥物

青霉素：青霉素類藥物對中樞神經系統有直接的毒害作用，當其腦脊液濃度＞8~12U/ml時，可引起青霉素腦病，表現為精神失常、驚厥、幻覺與昏迷。老年人往往因腎功能不全，使用小劑量時也可出現上述癥狀。

氨芐青霉素：可導致急性間質性腎炎、胰腺炎、陣發性高血壓、重度腹瀉、過敏性哮喘甚至休克死亡等。有報道3例老年患者靜滴該藥后發生排尿困難，再次用藥排尿困難又出現。

頭孢菌素類：此類藥物在尿液中的濃度較血液中的濃度高幾十倍，老年患者腎功能衰退，排泄減慢，代謝過程中腎毒性更為增加，嚴重者可發生腎小管壞死和急性腎功能衰竭。故老年患者使用此類抗生素時須密切觀察各種反應，慎與腎毒性藥物如甘露醇、強力尿劑、氨基糖苷類抗生素等聯用，注意監測腎功能。

預防藥源性疾病可采取以下措施

①嚴格掌握用藥原則，能少用或不用藥的盡量少用或不用。 ②老年人雖常表現一身數病，但有些“病”其實是一種隨機體老化而產生的“自然現象”，如骨質疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。對此，若能注意自我保健調整，通過飲食調理，合理參加體育運動，控制生活節奏，理療或心理治療等，是可以不服藥而改善癥狀的。③老年人中常出現的肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，彼此之間是有內在聯系的，對此，要抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一擁而上。只要抓住主要矛盾，并輔以積極的非藥物療法，這些病是可以用少數藥物控制的。④注射用藥對老年人產生的不良反應較其他方式嚴重，所以，應盡量采用口服藥物治療，只有在危、重、急和無法選擇口服藥等情況下，才易選擇注射用藥。