局部注射治療急性腰間盤脫出癥的臨床觀察

2005年我們開始應用局部注射療法，配合口服營養神經藥物開展了門診急性腰間盤脫出癥的治療。取得了較好的療效?，F將資料完整的30報告如下。

資料與方法

本組資料共30例，男19例，女11例。年齡36~67歲，平均45歲。發病時間最短3天，最長1個月。臨床檢查均有明顯的神經根刺激癥狀與體征。30例病人均有CT的腰段相應間盤檢查，符合診斷。我們把直腿抬高實驗、加強實驗、仰臥挺腹試驗、趾抬肌力及疼痛癥狀作為臨床觀察指標，每個病人都作了詳細記錄。

治療方法：此30例病人均采用局部注射療法，并配合口服營養神經藥物。

操作方法：因為此30例均是腰4~5、腰5骶1間盤脫出的病例。選用注射點：①腰椎椎間孔注射點。②腰椎硬膜外注射點。③腰椎管神經根注射點。

具體選位定點的方法是：①選擇腰椎椎間孔注射點：患者取俯臥位，男性從髂后上棘，女性骨盆寬以其內側少許，向頭側作脊柱平行線，另再在所欲注射腰椎的棘突下緣，作一垂直脊柱平行線，兩線交點即為皮膚穿刺點。進針后找到橫突，即行少量藥物浸潤。然后針尖滑向橫突上緣，緊貼橫突，以45°~50°度角向頭側，相當于椎間孔處徐徐進針，待到一定深度，針尖滑入一壓力減低處，即為椎間孔，有時患者有閃電感，抽吸無回血或腦脊液即可注射藥物。②腰椎管硬膜外注射點的選點位是，在棘突下緣旁開1cm左右，確定注射點，快速刺入皮膚，直到椎體，背面附件骨面，按解剖方位尋找關節突，抽吸針管后稍許注射藥液，使周圍組織敏感度降低，然后將原注射針拔出少許，逐漸向關節突節內側移動，直至緊貼關節內壁，穿過黃韌帶，此時可感覺有一穿破感，抽吸針管，無血液或腦脊液回流即可注射藥物。③腰椎椎管神經根注射點是腰椎管硬膜外注射點的基礎上，針尖已進入硬膜外后側后，此時進針需極緩慢，通過硬膜外脊椎管側角，到達神經根周圍。注意以每次2mm進程刺入，以免刺及神經根，速度十分緩慢，即使逼到神經根外側時，也可退讓而使針尖順利地滑過，抽吸針筒，無回血無腦脊液時，即可進行藥物注射。

常用的藥物配方：5%葡萄糖注射液15ml、確炎舒松A注射液10~15mg，2%利多卡因注射液5ml、每個注射點注入以上1個劑量，注射藥物后配合口服呋喃硫胺或彌可保常規營養神經藥物。

治療結果：本組30例，2例注射僅一次腰腿痛明顯緩解。經休息口服一般消炎止痛及腰痛寧2周痊愈。4例注射腰腿疼痛明顯緩解，16例注射3次腰腿疼痛消失，3例注射5次腰腿疼痛緩解，2例注射后腰腿疼痛無緩解，改手術治療。

討 論

腰間盤脫出癥是骨科門診常見病，以往的門診治療有牽引、按摩、配合藥物，保守治療失敗方可選擇手術或溶核治療。無論怎樣，保守治療都是病人的第一個治療環節，怎樣使第一環節滿意也是骨科醫生不斷探求的問題。2005年開始我們應用史老師的注射療法，對腰間盤脫出癥的病人開始局部注射治療，收到了令人滿意的效果。

局部注射療法，必須通過關鍵性操作：①正確診斷，認清病灶的性質，選準確應注射的間盤脫出的間隙。②合理配制藥液，發揮快速的效應。③精湛的注射技巧，使藥液準確到位。局部注射療法因在門診操作一定要嚴格無菌觀念、嚴格無菌操作及消毒過程。尤其強調確保所注射藥液無菌和有效期內，要求做到今日藥，今日用，當場開，當場用，誰診斷，誰注射。注射時患者大部分一律采用俯臥位，心臟病人盡量采用側臥位。局部注射藥物后，需觀察15~20分鐘，無不適感覺方可離開。一般每周注射1次，注射前同時應準備好可能發生變態反應或并發癥的急救措施。

局部注射療法較傳統的牽引、按摩用藥時間短，見效快，每周來1次門診即可。省時間，用藥簡單，注射方法容易掌握，很適合基層醫院開展。局部注射療法以它用最需要的藥物，以最快的速度(方法)，送到最需的地方(病灶處)，方法簡單，見效快，可以說是門診治療腰間盤脫出癥的可行方法。

我們觀察腰間盤脫出癥的病人，患病時間短。神經根刺激癥狀重，效果明顯?；疾r間長，腰痛伴下肢麻木重的病人效果差，連續注射5次后臨床無明顯效果的，則應改用其他方法。對一些老年體弱的，腰椎管狹窄的病人，對手術又難以接受，本療法雖不能解決已經發生了的機械性狹窄，局部用藥后使椎管炎癥得控制，組織水腫、粘連與發生了的機械性狹窄，局部用藥后使椎管炎癥得控制，組織水腫、粘連與充血過程可以得到改善，相對的達到椎管管腔容量擴大的效果。所以，局部注射療法，對一部分腰椎管狹窄的病人是有效的。

腰間盤脫出的保守治療的實質，就是止痛和營養神經治療，腰間盤脫出癥引起疼痛目前有兩個公認的機制，一個是壓迫張力學說，一個是化學神經根炎學說。通過大量手術證實，椎間盤脫出的保守療法，并非使脫出的間盤還原。主要是通過手法或藥物，降低了神經根水腫，改變了脫出物和被壓迫神經根的微細解剖關系。改善了神經根營養，提高神經根的代償能力。所以局部注射療法具有直接向受壓神經根注藥，松解粘連，改善營養的特點，故此見效快，方法直接，是門診骨科醫生應掌握的治療方法。

參考文獻

1 史可任.頸腰關節疼痛及注射療法.第2版.人民軍醫出版社出版.2003

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