產科并發癥、產前預防性篩查的必要性

有規律的產前檢查對妊娠結局有決定性意義

(1)孕早期母體TORH感染，嬰兒出生后表現為低體重、黃疸、紫癜、肺炎、肝脾腫大、腦脊髓膜炎和視網膜脈絡膜炎等，能使新生兒遺留中樞神經系統損害，甚至死亡。因此早期確診給予治療，既可保證母體健康，又可減少新生兒TORH并發癥的發生。

(2)妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的主要原因之一。孕婦首次產前檢查時，均應詳細詢問過去有無心血管病史，并認真進行心臟檢查，有明顯癥狀者，需做心電圖、超聲心動圖等明確診斷。并根據心功能分級評判妊娠結局。心功能Ⅰ、Ⅱ級，無心衰及并發癥的一般可以繼續妊娠，但在每次產前檢查時，均需根據其臨床表現進行動態評定。若發現心功能減退或有心衰者，除給予積極治療外，對其能否繼續妊娠應認真分析 ，重新評估，果斷決擇。心功能Ⅲ級、Ⅳ級或曾有心衰者，不宜妊娠，或應早期終止妊娠。對患有心臟病孕婦，應加強孕期保健，縮短檢查間隔，于預產期前2周住院待查。產后精心護理，出院后加強隨訪，保證母嬰健康。

(3)妊娠合并肝病。主要包括病毒肝炎和妊娠期肝內膽汁淤積癥，少見妊娠期高血壓疾病并發癥——HELLP綜合征，妊娠劇吐引起肝損害和妊娠期藥物性肝損害，妊娠期急性脂肪肝等。妊娠期重癥肝炎占孕產婦死亡原因的第6位。妊娠合并肝病對優生優育的影響更為深遠，易造成流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡。

肝病的圍生期監測包括AST、ALT和乙肝系列、膽紅素定量，必要時進行HAV-IgM、HBV-DNA及膽酸、透明質酸檢查，有助于早診斷早治療，及時阻斷母嬰傳播，減少母嬰并發癥。

(4)妊娠合并腎病。包括腎盂腎炎、慢性腎炎、多囊腎、系統性紅斑狼瘡腎損害、糖尿病腎損害、腎盂積水、腎結石等。隨妊娠進展，腎功惡化而致腎功能衰竭。期對胎兒的影響，可引起流產、早產、IUGR、甚至死胎、死產、低體重兒。

腎病的圍生期監測包括，尿沉渣、BUN、Cr、尿蛋白定量、超聲檢查、酸堿平衡及電解質紊亂的監測。

(5)妊娠合并糖尿病可并發酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷，后果嚴重，病死率高。胎兒、新生兒可發生畸形、死胎、巨大兒。新生兒出生后應預防低血糖癥，維持水電解質平衡，警惕低血鈣，防新生兒特發性呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥的發生。

糖尿病孕婦通常無明顯的自覺癥狀，大多數空腹血糖也正常。因此僅依靠常規空腹血糖檢查很容易造成漏診而延誤治療。國際糖尿病會議和美國糖尿病學會建議所有非糖尿病孕婦做50g葡萄糖負荷試驗，異常者再行葡萄糖耐量試驗，以便及時做出糖尿病的診斷。50g葡萄糖負荷試驗血糖≥11.1mmol/L的孕婦，患有糖尿病可能性極大，這部分孕婦首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者，再進行糖耐量試驗。空腹血糖異常者，不應再做OGTT，即可診斷。

糖尿病孕婦孕期應嚴密觀察血壓、血糖、胎兒發育，監測腎功能、電解質、心功能及必要眼底檢查，警惕各種感染發生。

糖尿病患者如伴有高血壓、心電圖示冠狀動脈缺血、腎功能減退或有增生性視網膜病變者，不宜妊娠。

(6)妊娠合并血液系統疾病，常常易造成產科出血、感染甚至母兒死亡。常見嚴重的血液系統疾病有再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜、白血病、Evans綜合征(自身免疫性溶血性貧血合并原發性血小板減少性紫癜的綜合征)，產科醫生應熟悉這些疾病的診斷、預防、治療方法。孕早期常規血細胞分析，檢查三系細胞的數量、血紅蛋白的濃度，及時發現異常情況積極做到早診斷、早治療，適時終止妊娠，以降低孕產婦及圍生兒死亡率。

(7)妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有疾病，嚴重影響母嬰健康。該病多發生于妊娠20周以后，因此在妊娠20周后對該進行早期預測、早期預防，阻止其向重癥發展。一旦發展為中、重度應積極住院治療，適時終止妊娠，防止子癇及并發癥發生。

妊娠期高血壓疾病的早期預測包括：平均動脈壓測定，翻身試驗，血液流變學試驗以及尿鈣測定。早期預防分三級，一級預防主要針對一些高危因素進行預防，如肥胖、吸煙、飲食、體位、配偶因素、年齡等。二級預防主要是一些藥物，微量元素及其他營養素的預防。三級預防即進行產前檢查，及早發現妊娠期高血壓的好發因素及早期發現阻止其向重癥發展，防止子癇發生。

(8)妊娠合并性傳播疾病，對妊娠結局和胎嬰兒均有影響，應早期診斷科學治療。

(9)妊娠8~21周，進行唐氏綜合征、神經管缺損產前篩查和產前確診，可減少先天愚兒及神經管缺損畸形兒的出生，確保提高出生人口素質。

(10)妊娠合并外科疾病有明顯的癥狀和體征，一經確診，及時治療，預后較好。

(11)產科醫生對有下列情形之一者，應進行遺傳咨詢和產前診斷。孕婦年齡≥35歲；甲胎蛋白(AFP)異常；家族神經管史異常；本人染色體異常；本人先天異常和智力低下；本人或丈夫有遺傳病；近親婚配；有2次以上自然流產史、死胎史；B超提示胎兒異常；暴露于致畸因素下。

(12)孕中、晚期定期產前檢查，測體重、測量宮高、腹圍可及時發現胎兒發育異常；測血壓可及時發現妊娠期高血壓等疾病；腹部觸診可發現胎位、羊水量的異常；化驗檢查可發現血液系統疾病、泌尿系統疾病、肝臟疾病，50g葡萄糖負荷試驗可將大部分妊娠糖尿病篩查出來。B超檢查可及時發現多胎妊娠、前置胎盤、羊水異常、IUGR、巨大兒及胎兒先天發育異常等。

總之，有規律的產前檢查，有利于及早發現產科并發癥，依據病情正確指導并制定科學的診療方案，實現產前預防性篩查的意義，達到保證母嬰健康的目的。

參考文獻

1 黃醒華.新世紀圍生期保健面臨的挑戰.實用婦科與產科雜志，2001，17(5)：257