電子陰道鏡在診斷宮頸病變中的應用

電子陰道鏡是一種觀察下生殖道的內窺鏡，是目前診斷宮頸不良病變簡便易行而有效的方法，是宮頸癌癌前病變及宮頸癌早期診斷中不可缺少的診斷技術之一。

對象與方法

對象：2004年1月~2005年1月本院門診有宮頸病變的病人294例，年齡22~65歲，有生育史者274例，未生育者24例，電子陰道鏡檢查指征：異常陰道分泌物，宮頸炎久治不愈，接觸性出血、宮頸贅生物、宮頸細胞涂片異常、可疑宮頸癌變者。要檢查之前24小時內避免對陰道和宮頸處的干擾和刺激。

方法：采用美國Welch Allyn89000型電子陰道鏡。患者取膀胱截石位，暴露宮頸，以棉球輕擦宮頸，去除宮頸分泌物，初步觀察后，以3%醋酸做醋酸試驗，仔細觀察陰道鏡圖像，再用綠色濾光鏡進一步觀察血管形態，行碘試驗。必要時異常圖像區域取組織5~6塊，10%福爾馬林固定送病理檢查。

結 果

陰道鏡診斷慢性宮頸炎194例(82.46%)，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)(40%)，宮頸息肉15例(7.73%)，溫疣2例(1.0%)，宮頸癌7例(3.6%)，同一宮頸病變可同時有2種疾患存在，共有226種宮頸疾患。

陰道鏡檢與病理檢查：陰道鏡下見異常病例74例，其中異常上皮47例，異常上皮合并異型血管21例，異常上皮合并異常腺開口8例，異常上皮合異型血管及異常腺開口4例，并經病理確診；濕疣2例，CIH8例，宮頸癌7例，其余均為慢性炎癥。

CIN和宮頸癌陰道圖像分析，白色上皮和白斑21例次，點狀血管8例次，血管紊亂6例次，血管畸形4例，鑲嵌4例次，腺開口Ⅲ級上4例次。

討 論

宮頸炎疾病仍以慢性炎癥狀為主，CIN是一種與宮頸癌密切關聯的疾病，及早診斷與監測CIN是防治宮頸癌的有效措施，因為早期宮頸癌肉眼不能識別，取材時帶有盲目性，常規宮頸3、6、9、12四點處取活檢陽性率不高。陰道鏡可高倍放大4~40倍宮頸表皮層的微細變化，在組織形態改變的異常部位取活檢可提高檢陽性率，但常見到的異常圖像仍不應放棄宮頸活檢，因本組資料中CIN有7例僅為一種異常圖像。

異常圖像出現率最高為白色上皮，其次為點狀出血。隨著白色上皮范圍的增大，白色加重增厚，邊界清楚，高出周邊上皮和/或出現點狀血管及異形血管，間距增寬，其病變程度加重。此外還有其他異常上皮及血管表現，如：白斑、鑲嵌、血管畸型和紊亂等圖像，出現2種或2種以上典型圖像者組織學均為CINⅡ級以上(含Ⅱ級)而對于不典型白色是皮(色淡、邊界模糊不清，無隆起、范圍小)及血管間距正常，小點狀或粗大分支大辯狀，多為炎癥表現。

宮頸癌發病率有年輕化的趨勢，本組4例宮頸癌，有1例年僅26歲，為浴室服務員，有CIN同時合并尖銳濕疣者的宮頸癌3例。CIN與人乳頭狀病毒(HPV)感染有關，研究證實97%以上的宮頸癌標本找到了HPV感染的證據。通過長期觀察，也顯示了HPV感染發展為CIN，并進一步過渡到宮頸癌的過程^[1，2]。日本的研究表明HPV感染時，其中的異常在促癌因子作用下可發生原位癌及至浸潤癌。

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，陰道鏡的主要用途正是發現宮頸的癌前病變及早期癌瘤。因此陰道鏡觀察的部位為宮頸鱗、柱狀上皮交界處的轉化區，這個區域中宮頸的癌前病變及早期癌變慢性宮頸炎的病變好發區，而肉眼很難將兩者鑒別。由于電子陰道鏡具有視野較大、可攝影、直視觀察的優點，故對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強的敏感性和特異性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 宋建明，王一理，司履生.宮頸癌中HPV16E6表達P⁵³蛋白質積累.中華病理學雜志.中華病理學雜志，1997，26：367

2 任占平，石吉，陳蔚麟，等，宮頸癌組織中HPV16、18E6蛋白質表達的觀察.中華病理學雜志，1997，26：161