淺談Ｔ２ＤＭ（Ⅱ糖尿病）的防治

提高對T2DM的認識

DM是一臨床綜合征，絕非僅是血糖升高、尿中有糖而已。必須清醒地認識到高血糖是多種疾病(如：冠心病、動脈硬化、高血壓、高血脂、脂肪肝等)的病理基礎和發病先兆。如果T2DM得不到及時治療有效的防治，就必然引發其他疾病，因此防治T2DM遠非單純降糖，更重大的意義在于預防并發癥，防治心腦血管疾病，降低病死率。另外一點就是必須消除藥物對T2DM治療的誤區。認為只要按醫生的醫囑用藥，即使不控制飲食，加強運動也能很好地控制或治愈T2DM。這恐怕是絕大多數非胰島素依賴型糖尿病患者的共同想法。事實上單靠降糖藥治療T2DM是很難達到理想效果的。大部分患者用藥量逐漸增加，或種類增加，還有一部分非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)轉變成胰島素依賴型(IDDM)。治療上另一誤區就是懼怕應用胰島素。認為一旦用上了胰島素就無法停用，或用其他藥就沒有療效等等。使得很多非胰島素依賴型糖尿病患者錯過了最佳治療時機，最終因用藥不合理轉變成胰島素依賴型糖尿病。近年來據國內外DM專家臨床研究發現，對非胰島素依賴型糖尿病合理使用胰島素，可促進胰島功能恢復，降低T2DM并發癥，具有重大意義，待病情控制后完全可以停用，而且用其他藥物仍然有效。

飲食療法

飲食療法是各類型DM最基本的療法。T2DM患者若能合理控制飲食，有利于控制T2DM的發展，維持標準體重，糾正已發生的代謝紊亂，防止并發癥，減輕胰島負擔，尤其對輕癥T2DM可達到控制血糖的目的。因此科學調配飲食結構，如高碳水化合物、低脂肪、限制膽固醇為原則，保證蛋白質需求，補充維生素和微量元素。食物應以植物性食品為主，動物食品為輔，以粗糧為主，細糧為輔，多食綠色深色蔬菜，低鹽飲食，做到規律進食，一日三餐或少量多餐；定量進食，控制各種食品的攝入量，不可暴飲暴食，少吃零食，少飲酒或禁酒，只有把飲食療法納入到T2DM治療的一個重要組成部分，每一天都認真堅持，才能收到理想效果。

運動療法

運動療法是被多年臨床實踐所證實了的行之有效的方法之一。有人形象地把運動療法、飲食療法、藥物治療比做古代戰車中的三匹馬，缺一不可，且必須協同作戰，才能取勝。筆者認為目前許多T2DM沒有得到有效控制，部分患者甚至發展成T1DM的原因，除用藥不合理外，與沒有合理控制飲食，不重視運動療法有密切關系。運動療法是通過適量運動，消耗掉機體多余的熱量，以達到降低血糖、減輕體重、改善全身狀況、增強免疫力、促進代謝、提高外周組織對糖和脂肪酸的利用率、減輕胰島素抵抗、進而起到降低血脂防止或延緩大血管和微血管并發癥的發生和發展的目的。運動項目，應以便于長期堅持的項目為主，如散步、慢跑、游泳、太極拳等等。要合理地調整好運動量，即運動的強度、頻度、時間、數量。運動量原則上是消耗的熱量應于其攝入熱量保持平衡。但對于肥胖或超體重者，運動所消耗的熱量要大于攝入熱量，才能達到降重、減肥的目的。國內外DM專家認為，運動后感有微汗，肌肉酸痛，休息后即可恢復，次日精力充沛，有運動欲望，食欲睡眠良好為適度。最簡易的方法可測運動中的脈率，一般50~70年齡(歲數)。運動時間量佳為餐后1~2小時，尤其是晚餐后運動更為重要，運動時間長短因運動強度不同而有別，一般為30-60分鐘，最少不應少于30分鐘。以散步為例：可在晨起和晚餐后散步各1小時，每次行走距離在6~10km之間，行走速度應與慢跑相當，以微汗出，氣息略急促，但不影響交談為度。散步結束時，必須有腰腿部肌肉輕微酸痛的感覺，休息10~20 分鐘后即可恢復，無其他明顯不適。否則為運動量不足，療法無效。說起運動，幾乎所有的DM都知道運動有利于DM的治療和康復。問題在于其對運動療法的重視程度不夠，只有極少部分DM患者能按醫生的建議堅持每天都運動，絕大多數DM強調種種原因而忽視運動療法，殊不知運動療法比單純藥物治療更重要。它是直接消耗體內多余熱量、脂肪、血糖的最有效方法。

藥物治療

單純依靠藥物就能控制T2DM患者普遍存在一大誤區。那么如何選擇藥物才能達到經濟有效呢？筆者認為T2DM初治者通過飲食控制、適量運動，能有效控制血糖者，可以不服藥，或僅服中藥。若控制不夠理想者，應首選胰島素增敏劑或在專家指導下盡早應用胰島素，待病情得到良好控制后加服中藥。胰島素增敏劑可選艾汀或文迪亞(曲格列酮)，無經濟條件者可選用二甲雙胍類或第3代磺酰脲類。中藥應用必須在審證求因，辨證施治的原則指導下應用。降糖散的應用就體現了這一基本原則。T2DM表現為三多一少，基本病機可概括為氣虛、陰虧、燥熱、脾腎虧損、血脈瘀濕、實為本虛標實之證。因此確立了益氣、養陰、清熱燥濕、補益脾腎、活血化瘀的基本原則。方中用紅參、白術、黃芪益氣；枸杞、花粉、熟地養陰；黃連清熱燥濕；山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、黃精補益脾腎；三七、丹參活血化瘀。在臨床運用中，如果能夠根據每位患者癥狀表現不同，調整每味藥物在方中的用量，使其更加符合病情，則療效更佳。

結 語

綜上所述，T2DM是以血糖升高、尿糖為主要特征的臨床綜合征。是多種疾病的病理基礎和發病先兆。一般在遺傳性體質的基礎上加之營養過剩，運動不足，精神因素，內分泌因素等誘導下發病。在治療上應徹底拋棄傳統的單純應用降糖藥的療法，應在專家的指導下盡早應用胰島素增敏劑或胰島素，合理控制飲食，堅持有效運動，病情控制后加服中藥，以改善自覺癥狀，提高免疫力，降低血糖，減少心腦血管并發癥，減少治療費用，提高T2DM患者的生命質量。

參考文獻

1 祝惠民主編．內科學．人民衛生出版社，2001