早期靜脈溶栓治療搶救猝死病員成功１例報道

筆者于2000年7月對1例老年猝死病員實施心肺復蘇(有效)后，早期應用靜脈溶栓治療，腦復蘇效果十分明顯，現報告如下。

患者，男，73歲，“冠心病”病史8年，門診間斷治療(具體不詳)。本次因“咳喘2天，加重伴呼吸困難10分鐘”而呼救。

現場(家中)查體：P130次/分 R48次/分，BP60/42mmHg。危重面容，大汗淋漓，端坐張口呼吸，雙瞳等大等圓，瞳孔0.45mm，對光反射遲鈍，頸軟，頸靜脈無怒張。兩肺廣泛哮鳴音、濕啰音，心音低鈍，脈搏不清，腹平軟肝脾肋下未觸及。初步診斷：急性左心衰、心源性休克、冠心病。立即予以舌下含服硝酸甘油等處理，救護車接回。途中病員突然出現呼吸心跳停止，給予持續胸外心臟按壓，約6分鐘后到達急診搶救室，行氣管插管機械呼吸，使用腎上腺素等藥物。搶救至21分鐘后，病員恢復自主心跳，50分鐘后出現自主呼吸，1小時體表心電圖示：“下壁心肌梗死”。立即進行靜脈溶栓治療：5%GS100ml+尿激酶150萬U，30分鐘靜脈滴注完畢；3小時心電圖顯示：正常心電圖。后進行輔助呼吸治療及內科監護治療，病員于7小時后意識清醒，繼續內科治療4周后出院，僅遺留輕度語言功能障礙。

討 論

對猝死病員進行復蘇的最終效果取決于心肺復蘇開始時間的早晚，以及搶救措施的正確與否。本例患者在轉運過程中，突發呼吸心跳停止，由于救護車中設備條件限制，僅給予胸外心臟按壓。因救護車處于行駛中，按壓措施也可能并不到位，后約6~7分鐘在急診搶救室才得到比較正規的復蘇治療，搶救至21分鐘病員恢復自主心跳。但與我們以往搶救經驗不一致的是，通過靜脈溶栓治療后，于7小時該患者意識清醒，且最后腦功能恢復良好，復蘇效果十分顯著。這是否提示早期溶栓治療對缺氧性腦損害有明顯的治療作用？溶栓治療可溶解血液循環中一些血栓性物質，改善重要臟器組織灌流，充分提供能量及代謝底物，清除有損物質，對心肺復蘇后腦功能的恢復應該有重要作用。但能否將早期靜脈溶栓治療作為心肺復蘇的常規治療措施，尚需從基礎研究及臨床工作中進行論證。