測(cè)血壓的注意事項(xiàng)及部分機(jī)理

摘 要 內(nèi)容：敘述收縮壓和舒張壓：①袖帶內(nèi)的氣壓與被測(cè)動(dòng)脈段內(nèi)的血流變化情況。②在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的時(shí)間。③檢測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)及機(jī)理。方法：推理。目的：提高測(cè)血壓的速度和精確度，避免臨床誤診、誤治。

關(guān)鍵詞 測(cè)血壓 注意事項(xiàng)

血壓是血管內(nèi)的血流對(duì)其血管壁產(chǎn)生的壓強(qiáng)，人們通常用血壓計(jì)在體表的某一部位，對(duì)該部位長(zhǎng)度與血壓袖帶內(nèi)的膠袋寬度相同的這段動(dòng)脈血管，在體表對(duì)其施加的大小的壓力，使這段動(dòng)脈血管內(nèi)的血流發(fā)生相應(yīng)的流速和流量變化，來間接地了解每個(gè)人心動(dòng)周期被測(cè)動(dòng)脈段內(nèi)的血液對(duì)該段動(dòng)脈壁產(chǎn)生的最大和最小壓強(qiáng)(或壓力)，由于人體各部位動(dòng)脈內(nèi)血流的壓強(qiáng)大小不同，因此人們規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)血壓值的正常范圍是指右肱動(dòng)脈的血壓。

每一部位動(dòng)脈血管內(nèi)血流的壓強(qiáng)值，在心動(dòng)周期中始終都在發(fā)生著變化。人們需要檢測(cè)的血壓是心臟收縮末期的收縮壓和舒張末期的舒張壓，更確切地講是心臟停止射血前的收縮壓和心臟射血前的舒張壓。

從測(cè)壓時(shí)袖帶內(nèi)的氣壓變化和被測(cè)動(dòng)脈段內(nèi)血流的流速與流量的變化情況理解：

收縮壓：是指準(zhǔn)許血液短暫流過被測(cè)動(dòng)脈段時(shí)，袖帶內(nèi)所能增高的最大氣壓值。如果某人的收縮壓是120mmHg，只能使袖帶內(nèi)的氣壓最高升到120mmHg時(shí)，才有血液流向被測(cè)動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；要是將袖帶內(nèi)的氣壓升到121mmHg或更高時(shí)，就完全阻斷了血液流向被測(cè)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管，聽診器就聽不到搏動(dòng)聲。

舒張壓：是指在每一心動(dòng)周期中能短暫阻止血液流過被測(cè)動(dòng)脈段時(shí)，袖帶內(nèi)的氣壓可以或只能降到的最小值。如果某人的舒張壓是80mmHg，我們測(cè)其舒張壓時(shí)將袖帶內(nèi)的氣壓降到79mmHg或以下時(shí)，血流在被測(cè)動(dòng)脈段內(nèi)暢通無阻地持續(xù)流動(dòng)，血流在每個(gè)心動(dòng)周期間的波峰起伏弧度高低間差值較小，在聽診器中就聽不到搏動(dòng)聲。氣壓只有降到80mmHg這個(gè)最小值時(shí)，才能聽到舒張壓時(shí)的搏動(dòng)聲。

血壓的高低是確定診斷和采取對(duì)待、處理、治療方案、措施的指標(biāo)。為了更快捷精確地檢測(cè)血壓，避免和減少測(cè)壓中的誤差，測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

①被測(cè)者必須在心態(tài)和體態(tài)都安靜時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，否則會(huì)使測(cè)得的收縮壓和舒張壓都增高。②電子血壓計(jì)和壓力表式血壓計(jì)攜帶方便，但測(cè)壓者無法直觀地去確定其精確度，必須定期用其他儀器確認(rèn)，水銀血壓計(jì)只要使用前水銀在0刻度，使用時(shí)升高的汞柱中無氣體，就可斷定血壓計(jì)精確，這是臨床使用最多的血壓計(jì)。③測(cè)壓時(shí)將袖帶松緊適宜、平整地繞在離被測(cè)者肘窩1~3cm的右上臂，不能將部分袖帶繞在肘窩以下，否則將減少袖帶內(nèi)的氣壓對(duì)肱動(dòng)脈的作用面積，測(cè)得的收縮壓和舒張壓都將增高。④右上臂綁袖帶動(dòng)脈段的高度盡量與右房高度水平，血壓計(jì)高度不限(因血壓計(jì)與袖帶的連通管中是空氣，連通管兩端高低的差別不會(huì)影響到其管內(nèi)兩端的氣壓差別)。⑤用手將聽診器頭輕壓在肱二頭肌健內(nèi)側(cè)，這是肱動(dòng)脈必經(jīng)之處(沒必要在放置聽診器頭前習(xí)慣地用手到處觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)處)。⑥聽診器頭不要習(xí)慣性地塞在袖帶內(nèi)，否則既會(huì)減少袖帶內(nèi)的氣壓對(duì)被測(cè)動(dòng)脈段的受力面積，又會(huì)在心臟的收縮期血流只進(jìn)入了部分被測(cè)動(dòng)脈段時(shí)，通過袖帶的傳導(dǎo)作用，提前聽到搏動(dòng)聲，而誤認(rèn)為是收縮壓。這時(shí)血液根本沒有流過全部被測(cè)動(dòng)脈段，使測(cè)得的收縮壓升高。⑦用水銀血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，血壓計(jì)放置中要保持其汞柱與水平面垂直。否則測(cè)出的收縮壓和舒張壓都會(huì)增高。⑧用水銀血壓計(jì)(包括壓力表式血壓計(jì))測(cè)壓時(shí)，袖帶內(nèi)的氣壓下降的速度最好保持在每心動(dòng)周期下降1~2mmHg(為節(jié)約測(cè)壓時(shí)間，也可采取未獲得收縮壓前和接近舒張壓前每心動(dòng)周期下降1~2mmHg的慢速，其他時(shí)間可快的辦法)，袖帶內(nèi)氣壓下降的速度越快，誤差的機(jī)會(huì)越多，測(cè)出的誤差值易越大，誤差多為使收縮壓降低舒張壓升高，脈壓差縮小，易將以收縮壓高的高血壓者測(cè)為正常血壓，將正常血壓者測(cè)為舒張壓高的高血壓患者。

a.氣壓下降的速度與出現(xiàn)誤差機(jī)會(huì)大小的關(guān)系：增高誤差機(jī)會(huì)的倍數(shù)等于：每心動(dòng)周期氣壓下降的mmHg值減去1mmHg之差再乘以2之積。如果氣壓下降的速度為每心動(dòng)周期20mmHg，出現(xiàn)誤差的機(jī)會(huì)將增高38倍。［(20-1)×2]，只有下降的速度為1mmHg，時(shí)無誤差。b.氣壓下降過快時(shí)發(fā)生誤差中的最高值或可以出現(xiàn)的最大誤差值：最大誤差值等于每心動(dòng)周期袖帶內(nèi)氣壓下降的mmHg值減去1的差值(發(fā)生最大誤差的機(jī)會(huì)只有無任何誤差機(jī)會(huì)的2倍。最大誤差可發(fā)生在舒張壓或收縮壓)。假若給一個(gè)血壓為140/86mmHg，每心動(dòng)周期為0.8秒的人測(cè)血壓，先將袖帶內(nèi)的氣壓升到170mmHg，然后袖帶內(nèi)氣壓以每0.8秒20mmHg速度下降，當(dāng)氣壓分別下降到165mmHg、145mmHg、125mmHg、105mmHg、85mmHg、65mmHg時(shí)，心臟都先后搏動(dòng)了1次，由于此人的血壓為140/86mmHg，雖然袖帶內(nèi)氣壓分別在165、145、85和65mmHg時(shí)心臟都分別收縮一次，但我們聽不到搏動(dòng)聲，只有在氣壓下降到125mmHg、105mmHg時(shí)，才分別聽到了搏動(dòng)聲(氣壓下降到140mmHg和86mmHg時(shí)心臟沒有收縮而聽不到搏動(dòng)聲)，就把140/86mmHg的血壓測(cè)為125/105 mmHg 的舒張壓增高的高血壓患者，舒張壓增高了105-86=19(mmHg)即最大誤差為每心動(dòng)周期(0.8秒)氣壓下降速度20-1mmHg，等于19mmHg，脈壓差也由54mmHg變?yōu)?0mmHg.若氣壓以20mmHg下降，同理也可以使收縮壓出現(xiàn)19mmHg的最大誤差，將收縮壓高的高血壓者測(cè)為血壓正常。

因此測(cè)血壓時(shí)氣壓下降速度越快，誤差出現(xiàn)的機(jī)會(huì)越多，出現(xiàn)誤差的值也越大。

結(jié)論：測(cè)血壓過程值得重視。