甘肅省１１０６例新生兒畸變耳聲發(fā)射聽力篩查及干預效果探索

摘 要 目的：了解畸變耳聲發(fā)射聽力篩查的初篩通過情況、測查的合適時間以及甘肅省聽力損傷的發(fā)病率。方法：用畸變耳聲發(fā)射聽力篩查儀測試在本院出生的新生兒。結果：新生兒聽力篩查的初篩通過率86.8 %;確診 3 例先天性聽力障礙。在出生 3天后初篩比出生1～2天通過率高。結論：篩查最好在新生兒日齡3天及以后進行， 在干預方法中，在相同病情下，耳蝸植入的療效優(yōu)于配帶助聽器。

關鍵詞 畸變耳聲發(fā)射 聽力篩查 新生兒

早期聽力障礙對嬰幼兒語言、智力及心理發(fā)育有嚴重影響。為及早發(fā)現(xiàn)先天性耳聾，及早采取干預，我院自 2001 年開始進行新生兒聽力篩查 ，至今已篩查6 000余例。我們對 2005年 2 月～2006年1月做過聽力篩查的1106例新生兒進行初步分析，并探索其干預效果。

資料與方法

對象：2005年 2 月～2006年1月在本院出生的新生兒共1106例。其中男593例 ，女513例;順產 450 例 ，剖宮產 604例。

方法：使用美國Bio2logic公司的便攜式畸變耳聲發(fā)射聽力篩查儀(DPOAE)對新生兒進行測試。初查未能通過者建議30～42天復查 ，復查仍未通過者建議進一步作腦干誘發(fā)電位檢查以便確診。

統(tǒng)計分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗。

結 果

基本情況見表1。

初篩結果：1106 例新生兒聽力篩查 ，初篩通過960例(86.8 %);其中正常足月兒初篩通過率 92.1%;監(jiān)護高危兒初篩通過率77%。正常足月兒與高危兒的通過率經過統(tǒng)計卡方檢驗 P=0.003 ，具有顯著差異。男性通過率 87.6%；女性通過率90.7%，經過統(tǒng)計卡方檢驗 P=0.118 ，無顯著差異;不同分娩方式的新生兒聽力初篩通過率比較經統(tǒng)計卡方檢驗 P>0.05，顯著差異。

出院復查：初篩未通過的146例均通知30～42天復查 ，而實際前來復查的只有103例 ，復查通過率66.4%，復查仍未通過者中有 3例經過腦干誘發(fā)電位 ABR 確診為先天性聽力障礙。

不同日齡初篩通過率比較(見表2)。

從上表可以看到，隨著日齡的增加，通過率逐漸增高，3天以后的通過率明顯高于1~2天，經卡方檢驗，P<0.001。第5天的通過率最高，提示聽力初篩應在3天以后進行。

干預效果：最后確診的3例先天性聽力損害患兒，其中輕度聽力障礙 1例，中度聽力障礙 2例，對確診聽力異常兒童 ， 每半年追蹤1次 ， 目前患兒中 1例經 ABR診斷輕度聽力障礙者語言發(fā)育正常; 中度聽力障礙 2例中， 1例做耳蝸植入，語言發(fā)育基本正常；1例已配帶助聽器 ， 語言發(fā)育遲緩。

討 論

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明，正常新生兒中雙側聽力障礙的發(fā)生率約0.1 %～0.3 %。其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1 %。DPOAE作為新生兒聽力篩選方法 ，并非診斷方法，故出現(xiàn)DPOAE不通過時須進一步檢查確診。由于多種因素影響 ，假陽性出現(xiàn)是不可避免的。按文獻報道，篩查聽力假陽性率在低于 10% 時，是可以接受的 ^[1]。

如首次測試結果不合格， 要向家長作合理解釋， 避免造成家長的驚恐， 如經復查不合格確定聽力有障礙時， 應慎重告誡家長并認真為患兒制定康復計劃 ^[2]。

采用畸變產物耳聲發(fā)射法的測試結果容易受嬰兒外耳道、中耳以及嬰兒測試時狀態(tài)和環(huán)境噪聲等因素的影響， 出生頭3 天， 由于受新生兒耳道胎脂分泌物或中耳羊水潴留等因素影響， 會有不少新生兒不能通過測試， 因此采用畸變物耳聲發(fā)射測試的時間最好是在出生后3～ 5 天。

在干預方法中，在相同病情下，耳蝸植入的療效優(yōu)與配帶助聽器，在耳蝸植入后，其語言發(fā)育基本正常。

參考文獻

1 許政敏，李瑾.畸變產物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應聯(lián)合應用于新生兒聽力篩選的敏感性研究. 聽力學及言語疾病雜志，2001， 9(9)：94~95

2 林丹.畸變產物耳聲發(fā)射用于產科新生兒的聽力篩查.西醫(yī)科大學學報，2005，22(3)：488