老年外科病人圍手術期護理

關鍵詞 老年人 圍手術期 護理

老年人的特殊生理

老年人生理特點：①循環系統：老年人由于心包脂肪增多，心內膜進行性增厚，心肌內動脈血管的內膜類脂質沉著，管壁變厚、變硬，失去彈性；心臟的起搏和傳導性發生改變，如心率減慢、心排出量下降，冠狀動脈血流減少等，可導致在應激情況下出現心功能不全動脈硬化，又可能累及腦血管，引起腦血管意外。②呼吸系統：老年人呼吸肌功能進行性減退和衰竭，肺組織生理性功能減退，肺活量降低及吸煙、飲酒過多均可導致氣管纖維上皮細胞脫落，肺換氣功能失調，殘氣量增加，咳嗽功能下降，分泌物不易排出，機體免疫功能降低，易發生感染而累及肺功能，造成呼吸衰竭。③消化系統：老年人各種消化腺的分泌功能減退，胃腸功能衰弱，常發生慢性便秘、消化不良、食欲不振等。④泌尿系統：老年人腎血管硬化，前列腺肥大、膀胱括約肌纖維化、膀胱頸攣縮，易發生排尿困難、尿頻、夜尿增加。

術前準備及護理

心理護理：由于老年人的生活單調、枯燥，子女工作繁忙或遠離身邊，因而感到孤獨。當受到疾病折磨后，易產生疑慮、悲觀、失望等心理障礙，表現煩躁、易怒、對醫護人員的診療及護理措施不能理解、不能配合，而延誤術前的準備。對于老年病人的心理護理應注意：①病人入院時，護士應熱情接待，關心并作細致的入院介紹。交談的語調要輕而柔和，說話的速度要慢，以消除其疑慮、不安及孤獨感。②入院評估時應注意病人的文化素質、家庭環境、社會背景、宗教信仰、生活習慣及興趣愛好等，以便采取適當的、有針對性的心理護理方式。③老年病人因記憶力下降，反應遲鈍，所以對一些重要性的、關鍵性問題，要反復強調、講解，以消除疑慮。獲得病人和家屬的理解和主動配合。④在實施護理的全過程中，對病人應有同情心，特別要注意理解和關心照顧病人，尤其家屬不在病人床旁時，更要注意這些細節問題。⑤與病人交談時，要耐心聽取他的意見和看法，不要輕易打斷他們的談話，或表現出不愿聽、不耐煩的情緒。在談到疾病時，要注意用保護性語言。多講治療的必要性、重要性及治療前景。從而幫助病人樹立戰勝疾病的信心和決心，以消除悲觀失望的心理。

提高病人對手術耐受力：①糾正水、電解質及營養代謝障礙。老年病人因消化液分泌減少，食欲不振，營養物質攝入不足，加上合成代謝及分解代謝率均低，常伴低蛋白血癥、貧血、組織水腫。這不僅降低病人對手術耐受力，還直接影響手術后組織愈合，使手術后并發癥隨之增多。因此手術前積極行營養支持非常重要。補充營養的途徑首選口服，必要時給予靜脈營養。②保證足夠的睡眠，老年人常出現入睡差，睡眠中夢多、易醒，因睡眠不足，易引起血壓增高，可導致術中大出血，病人可出現心情煩躁，食欲下降，代謝增高，增加器官組織耗氧量，術后易發生多器官功能損害。因此，保證足夠的睡眠十分重要，必要時給予鎮靜安眠藥。③呼吸道準備，老年人肺功能有不同程度下降，術后往往因傷口疼痛，怕深呼吸而不咳痰，必將導致呼吸功能嚴重不足，出現大片肺不張。因此，在術前就必須訓練病人的呼吸運動、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量。有吸煙嗜好者，于手術前2~3周禁止吸煙。以防手術后氣道分泌物過多而發生痰液阻塞。避免受涼，防止誘發呼吸道疾病。④術前常規做胸片、心電圖、肝腎肺功能測定，防止在麻醉和手術中發生意外。⑤做好腸道準備，術前晚肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。指導病人練習床上解便。

術后護理

心理護理：老年病人對手術及麻醉的耐受力較差，病人從手術室出來往往顯得非常疲乏和軟弱。病人術后可出現傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐等不適，加上傷口滲出以及各種引流管的安置等，都可使病人出現緊張、恐懼、焦慮、不安等心理障礙。護士應根據病人術中、術后情況，作好病人及家屬的解釋工作，并給予相應處理。使病人在術后有一個安靜舒適的環境，盡量減少不必要的干擾，保證充分休息。

基礎護理：①密切監測生命體征及時發現病情變化。②體位護理：手術當日一般取平臥位，全麻病人可頭偏向一側，術后第1天隨意側臥位或半臥位，其優點是可使腹壁肌肉松弛，減輕傷口張力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。老年人因血流緩慢，長時間臥床者應隨時按摩受壓部分及雙下肢，預防壓瘡及靜脈血栓。③引流管的護理：術后置引流管者應嚴密觀察引流液的性質、量，保持置管處敷料干燥，做好記錄。留置尿管時間一般3~5天，保留尿管期間應鼓勵患者多飲水(非禁食期)，保持尿道通暢，達到自然沖洗尿道，減少尿道感染的機會。同時也可預防尿路結石的形成。每日消毒尿道口2次，保留尿管2天以上者應做膀胱沖洗，間斷尿管夾管并定時開放，以訓練、恢復膀胱功能。④解除腹脹：由于老年人代償力差，各種臟器功能恢復緩慢，加之胃腸減壓，各種引流可造成水、電解質紊亂，引起低鉀，由于缺鉀引起胃腸道張力低下，腸蠕動減弱，可鼓勵病人早期下床活動，增加腸蠕動，恢復腸功能。腹脹嚴重可采用肛管排氣，針刺法等，無效時，用肥皂水或生理鹽水低壓灌腸，可收到較好的臨床效果。⑤飲食護理：根據患者胃腸道功能恢復情況，24小時內腸功能恢復者，可以進少量流質飲食，48小時進半流質飲食，以清淡有營養易消化飲食為主，少量多餐；對進食不足者應靜脈補充營養及電解質，防止發生術后機體負氮平衡。

出院指導

飲食指導：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等營養豐富易消化食物。保持大便通暢，預防便秘、腹脹。

運動指導：選擇自己喜歡的運動。如散步、打太極拳、棋類等，防止術后腸粘連；運動還可改善病人的情緒，提高機體抗病、康復能力。

參考文獻

1 陸以佳.外科護理學.人民衛生出版社，第2版.2000，67~74