半夏瀉心湯加減治療葡萄膜炎體會（附２例報告）

摘 要 葡萄膜炎是眼科的一種常見病、多發病，長春中醫藥大學第一附屬醫院黃永生教授根據中醫經典理論，結合多年臨床經驗，應用半夏瀉心湯加減治療本病，療效顯著，并能縮短病程，減少復發。

關鍵詞 葡萄膜炎 半夏瀉心湯

葡萄膜炎是眼科的一種常見病，其種類繁多，病因復雜，好發于青壯年，容易復發，失治、誤治可造成虹膜后粘連，嚴重者可繼發青光眼而最終失明。本病在中醫學中屬“瞳神緊小”、“視瞻昏渺”范疇。

例1：女，38歲，因右眼紅痛、視力下降5天，于2005年3月16日就診。患者于2個月前，右眼反復紅痛、視物模糊，診斷為“右眼葡萄膜炎”，經散瞳及口服強的松治療后好轉。5天前在激素減量過程中病又復發。現每日口服強的松片30mg。自覺口干苦，脘痞不舒，乏力，舌質淡，苔黃膩，脈滑。檢查視力：右眼0．4，左眼1．2，右眼混合性充血(++)，角膜后羊脂狀KP(++)，Tyn(-)，瞳孔藥物性散大，晶體透明，玻璃體混濁(++)，眼底模糊，隱見視盤及血管，黃斑部窺不清。左眼正常。診斷：右眼葡萄膜炎。治療：擬方：清夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生曬參15g，大棗10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白蒺藜10g。另用強的松片25mg，每日1次，晨口服，每周依次遞減5mg，5mg維持。7劑后自覺視物稍清，檢查同前。繼服原方1個月后復診，自覺視物清楚，檢查右眼矯正視力0．8，右眼充血(-)，角膜后色素性KP(+)，Tyn(-)，瞳孔(-)，玻璃體輕度混濁，眼底(-)。仍自覺腹脹，乏力，舌質淡，苔薄，原方加厚樸10g，陳皮10g，白術15g，蒼術10g，黃芪30g，繼服20劑以善后。并囑患者強的松片每日5mg口服半個月后，改用5mg隔日1次口服半個月，后改用2．5mg隔日1次口服半個月，之后停用。隨訪1年無復發。例2：女性，25歲。雙眼視物模糊1周，伴輕度畏光，流淚，于2005年4月25日就診。該患曾有葡萄膜炎病史2年，其間每年發作2次。1周前雙眼視物模糊，時感疼痛，畏光，流淚。現每日口服強的松片40mg。自覺頭昏，耳鳴，口干苦，乏力，納呆，胃脘嘈雜痞塞，食后尤甚。舌質淡，舌邊齒痕，苔黃膩，脈滑。檢查視力：右眼0．4，左眼0．2(戴鏡)。雙眼無明顯充血，角膜后Kp(±)，Tny(±)，眼底玻璃體混濁，視網膜后局部輕度水腫，黃斑中心反光不足。診斷：雙眼全葡萄膜炎。治療：擬方：清夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生曬參15g，大棗10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白菊花10g。另用強的松片35mg，每日1次，晨口服，每周依次遞減5mg，5mg維持量半個月，改用5mg隔日1次口服半個月，后改用2．5mg隔日1次口服半個月，之后停用。20劑后，患者視物模糊有所好轉，但時有口腔潰瘍發生。檢查視力：右眼0．6，左眼0．8(戴鏡)，Kp(-)TVN(-)。雙眼底玻璃體輕度混濁，視網膜無水腫，黃斑中心反光隱約可見，舌質淡，齒痕輕，苔薄，脈沉。原方加馬藺子20g，土茯苓20g，金蓮花15g，繼服用14劑后，患者視物清，口腔潰瘍已消失。檢查視力：右眼1．0，左眼1．2(戴鏡)，雙眼底視網膜平伏，黃斑中心反光可見。自覺乏力，氣短，原方加入黃芪30g，白術15g，砂仁10g，繼服10劑以鞏固療效，隨訪1年無復發。

討 論

葡萄膜炎是一種發病急、損害視力嚴重、易復發的眼病，臨床上有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分，主要臨床表現為：患眼紅赤、畏光流淚、疼痛、視物模糊；眼部檢查可見：患眼睫狀體充血或混合充血，房水混濁，角膜后有沉淀物(Kp)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，玻璃體混濁，視網膜水腫等。其發病原因和機制相當復雜，隨著研究的深入，免疫或自身免疫因素被認為是葡萄膜炎發生的關鍵因素^[1]。

目前治療本病，糖皮質激素仍為主要藥物。應用糖皮質激素可迅速抑制炎癥，減少滲出。給藥途徑有滴眼、結膜下注射、球后注射、離子導入、口服、靜脈滴注等。但其不良反應也是不容忽視的。糖皮質激素長期滴眼可引起青光眼和白內障，故應慎用。全身長期使用糖皮質激素可引起感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重或消化道出血、結核復發、骨質疏松、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質萎縮等^[2]。其癥狀表現為頭昏、口干苦、脘痞、氣短、心悸、乏力、易汗出、大便溏薄，舌質淡、苔黃膩等寒濕熱邪互結中焦，氣機升降失常之諸證。脾胃居中焦，為人體氣機升降之樞紐。脾胃升降功能失常，直接影響其他臟腑氣機的升降出入運動，氣血不行，目失濡養，則出現各種病理變化。

半夏瀉心湯原系仲景為寒熱互結之證而設。方由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。方中半夏、干姜辛溫以散結除痞；黃芩、黃連苦寒以瀉熱開痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱互結，又緣于中虛失運，升降失常，故方中又以人參、甘草、大棗甘溫益氣，以補脾虛，與半夏配合，有升有降，以復脾胃升降之常。全方寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，使寒熱得解，升降復常，氣機調暢，氣得以行，精血得以運，而諸癥皆除。我們體會，半夏瀉心湯不失為治療葡萄膜炎之基礎方劑，臨證時根據具體情況，隨癥加減。如肝郁火旺，則加密蒙花、青葙子、谷精草、白菊花、白蒺藜，以清肝瀉火、明目退翳；如有潰瘍，則加馬藺子、土茯苓、金蓮花，以清熱化濕解毒；如見氣虛，則加黃芪、白術、砂仁，以益氣燥濕健脾；如見腹脹，則加厚樸、陳皮、白術、蒼術，以燥濕運脾、行氣和胃。半夏瀉心湯在葡萄膜炎治療過程中與糖皮質激素聯合應用，具有相輔相成的作用，能加強糖皮質激素的療效，預防激素停藥后的反跳現象，延緩復發時間，減少其毒副作用和并發癥。

參考文獻

1 楊培增，李紹珍．葡萄膜炎．北京：人民衛生出版社，1998：117

2 嚴密．高等醫藥院校教材．眼科學.北京：人民衛生出版社，1997：122