靜脈輸液滲漏原因及防治方法

靜脈注射藥物滲漏是臨床藥物治療中常見的不良反應，由于靜脈輸液不當造成的血管損害，尤其是長期靜脈輸液致靜脈永久性損害，不僅給病人帶來痛苦，也不同程度地影響了治療工作。我科結合臨床工作實際，對滲漏防治情況進行了分析，取得了較好的效果。

輸液滲漏對機體得損害

血管損傷：體液及細胞滲出引起血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增厚變硬，管腔縮小或阻塞。

局部組織損傷：局部組織腫脹輕者引起酸麻，脹痛等刺激癥狀；重者由于炎癥介質的作用及藥物的毒性作用，造成局部組織壞死。

骨筋膜間隔綜合征：由于輸液大量滲漏，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，壓力增高，血液循環受阻，造成神經肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產物堆積，毛細血管通性增加，大量滲出液進入骨筋膜間隔，使其壓力進一步增高，造成缺血-水腫-缺血的惡性循環，最終造成肢體感覺運動功能障礙。

引起靜脈輸液滲漏的原因

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態、營養狀態。休克時組織有效循環不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養血管發生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加，導致藥液滲漏。

物理因素：包括環境、溫度、溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力，與靜脈管徑舒縮狀態是否相輔，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害等。

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態反應有關，如靜脈推注20%甘露醇后4~8次，血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內瘀血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水確無此改變。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起靜脈炎以及物理化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報道認為，靜脈藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經傳導因素有關。

輸液滲漏的預防

嚴格執行無菌技術操作：密切觀察病人輸液情況，對輸液滲漏者力爭早發現、早治療。

正確選擇穿刺靜脈：對血管活性藥物和滲透壓高刺激性強的藥物及末梢循環差的病人宜選擇粗大靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液。

熟悉注射藥物性質：選擇合適的給藥方式，采用適當稀釋，調節pH值，減慢注射速度，適當調節室溫及穿刺部位保暖，提高注射液溫度等措施，以減少藥液對血管壁的刺激。

減少對血管壁的機械刺激和損傷：①提高靜脈穿刺成功率。②提高使用靜脈留置針。③采用新法拔針法，先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點。

應用局麻藥：在靜脈穿刺點近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普魯卡因可防止靜脈炎的發生，從而防止滲漏。

對輸液滲漏采取的治療方法:①懷疑滲漏后，應立即停止注射或更換注射部位，并抬高患肢，然后繼續觀察受累組織損傷的表現，防止局部進一步損傷，并根據引起的原因、藥物的性質、對血管組織損傷的程度等，選擇不同的治療方法。②冷敷：使血管收縮，減少藥物的吸收，減少滲漏，滅活滲漏的細胞毒性藥物。早期局部炎性水腫，首先冷敷，化學藥物滲漏用冰塊冷敷，氫化考地松濕敷效果滿意；高滲液陽離子溶液以及血管收縮藥滲漏引起的組織損傷，采用654-2濕敷，配合芬妥拉明局部封閉效果很好。③熱敷 ：促進液體吸收，主要用于血管收縮劑，如去鉀腎上腺素、阿拉明、多巴胺等滲漏，用含痛樂熱敷。④注射鹽水稀釋滲漏藥物，或應用特異性解毒劑，常用于細胞毒性藥物，鉀及碳酸氫鈉等溶液的滲漏，化療藥物常用解毒劑，0.25%的普魯卡因，40%碳酸氫鈉，維生素C。⑤中西藥制劑：燙傷膏治療甘露醇外敷、京萬紅軟膏外涂、黑墨草外敷、紅花甘草散外敷對防治靜脈炎、輸液滲漏都有較好的效果。⑥封閉療法：常用普魯卡因、芬妥拉明，局部或穴位封閉，二者都有擴張血管的作用，封閉注射可阻斷藥物與組織細胞相結合，用于化療藥物滲漏效果肯定。⑦手術治療：對廣泛組織壞死者可行手術清除、皮瓣移植、植皮等。