丙泊酚在胃鏡檢查中的應用

摘 要 目的：通過對在內鏡檢查前應用丙泊酚等麻醉鎮靜藥的研究，對這種新的胃鏡檢查方法進行評價。方法：在胃鏡檢查前根據情況給予病人靜脈推注阿托品或芬太尼，然后緩慢靜脈推注丙泊酚。檢查過程中記錄病人反應、血壓、心率、遺忘程度和血氧變化。結果：檢查后舒適滿意220例(100%)，對檢查過程遺忘220例(100%)。血壓下降163例(74.1%);血壓上升44例(20%);血壓基本沒變13例(5.9%);脈氧下降24例(10.9%)，檢查結束后患者蘇醒時間0~9 分鐘，平均(4.8±2.10)分鐘。結論 在胃鏡檢查中適量應用麻醉鎮靜藥物是安全的，能使病人無痛苦、安全、順利地完成檢查。

關鍵詞 丙泊酚 麻醉 胃鏡

胃鏡檢查在臨床上具有重要的價值，但由于胃鏡檢查具有一定的痛苦，有部分患者難以接受。我院在內鏡檢查前應用丙泊酚等麻醉鎮靜藥，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：住院及門診病人接受胃鏡檢查1620例，其中220例接受麻醉胃鏡檢查；男176例，女44例，年齡18~86歲；檢查前均簽署麻醉胃鏡檢查同意書，檢查前和檢查過程中給予心電、血氧監護。

術前、術中用藥：每例病人檢查前均給予口服消泡靈，接受麻醉胃鏡檢查組給予靜脈推注阿托品0.5~2.0 mg，芬太尼50μg，丙泊酚60~190 mg，部分血壓下降、心率減慢的患者給予靜脈推注麻黃素、阿托品等。

麻醉方法：每例接受麻醉胃鏡檢查的病人根據心電監護情況，給予靜脈推注阿托品0.5~2.0mg或芬太尼50μg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者角膜反射消失。一般丙泊酚用量為60~190 mg，平均(82.30±15.48)mg，根據檢查過程中患者的反應決定是否增加劑量。檢查過程中記錄病人反應(躁動、分泌物量和惡心、嘔吐)、血壓、心率、遺忘程度和血氧變化。部分患者出現血壓下降、血氧下降等，可給予靜脈推注麻黃素和加強吸氧、改變患者頭頸部位置，一般都可順利完成檢查。

結 果

檢查前焦慮220例(100%)，恐懼89例(40.5%)，檢查后舒適滿意220例(100%)，對檢查過程遺忘220例(100%);檢查過程中躁動55例(29.5%);血壓下降163例(74.1%):其中收縮壓下降5~89 mmHg，平均15.6±6.23 mmHg;舒張壓下降3~21 mmHg，平均9.50±4.12 mmHg;血壓上升44例(20%):其中收縮壓上升3 ~ 54 mmHg，平均6.7±2.35mmHg，舒張壓上升3~26 mmHg，平均5.8±2.30mmHg;血壓基本沒變13例(5.9%);脈氧下降24例(10.9%)，最高下降25%;檢查結束后患者蘇醒時間0~9 分鐘，平均4.8±2.10分鐘。

討 論

胃鏡檢查對胃腸道疾病的診治具有重要價值，但由于其引起較大的痛苦和不適，常引起病人的緊張、焦慮和恐懼，甚至導致檢查和治療的中斷。胃鏡檢查中適量應用靜脈麻醉藥可使病人在檢查過程中無任何痛苦和不適，可使檢查徹底、詳細，同時也可以降低內鏡檢查的并發癥發生率。丙泊酚是高脂溶性的化合物，在肝臟代謝成無活性的產物，迅速經腎臟排泄；但它可引起血壓下降和心率減慢，其機理與丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及對心血管系統神經反射抑制有關^[1]。研究表明，丙泊酚應用于胃鏡檢查中，其作用快，維持時間短，恢復平穩，蘇醒迅速，有一定的抗嘔吐作用，但對呼吸、循環有一定的抑制作用^[2，3]。而芬太尼具有明顯的鎮痛作用，呼吸抑制作用弱，故芬太尼與丙泊酚聯合應用，可增強效果，減少各自用量，減少不良反應。應用阿托品可以起到提高心率和減少口腔分泌的作用。本組中應用丙泊酚和芬太尼的病人無任何不適，檢查結束后清醒快，清醒后語言清晰、表達準確，感覺舒適愉快，這說明胃鏡檢查時應用適量的麻醉劑增加了病人的依從性，減輕了在檢查過程中患者的不適；而且在操作的過程中，更容易對患者胃部疾病進行觀察和治療。本研究也提示患者在檢查過程中有血壓下降、心率減慢和血氧下降，可能與丙泊酚的不良反應有關，給予麻黃素、阿托品靜注和吸氧等后迅速恢復正常;部分患者在檢查過程中出現血壓升高，可能與其躁動有關。對于在檢查中出現嗆咳或胃內容物反流、口腔分泌物較多的病人，應迅速結束檢查，以免引起嚴重并發癥的發生。鑒于丙泊酚等藥具有一定的不良反應，對慢性阻塞性肺病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、嚴重高血壓、嚴重心力衰竭等病人要忌用。部分患者清醒后有輕微困倦、頭暈等，檢查后病人應休息觀察30分鐘左右，術后如有異常情況，應延長觀察時間，術后應有人陪同，忌騎車或開車，以防意外。

總之，在胃鏡檢查中適量應用麻醉鎮靜藥物是安全的，能使病人無痛苦、安全、順利地完成檢查。在有條件的醫院可建立麻醉胃鏡室，配置簡易麻醉機，安全開展這種檢查。

參考文獻

1 李鋒華，譚秀娟，蔡宏偉，等.小劑量丙泊酚和芬太尼在MODS患者中的應用.臨床麻醉學雜志，1997，13(3):187

2 肖曉山，劉瑛，徐文暉.丙泊酚不同注藥速度對呼吸循環的影響.臨床麻醉學雜志，1999，15(2):122

3 陳偉，湯海濤.得普利麻在消化內鏡檢查中的應用.安徽醫藥，2003，7(2):109