“肺合大腸”淺論（附２例報告）

中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)在臟腑分為五臟、六腑、奇恒之腑三大類器官，五臟主藏，六腑主瀉，五臟與六腑之間有表里相合關(guān)系，共同完成人體各種復(fù)雜的生理活動。肺為五臟之一，大腸屬六腑之列，二者互為表里，《靈樞．本輸》將這種關(guān)系稱之為“肺合大腸”。

肺居胸中，在諸臟腑中其位最高，有“華蓋”(見《類經(jīng)圖翼》)之稱，具有主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、朝百脈、主制節(jié)等生理功能；大腸位居下焦，上接小腸，下端為魄門，其生理功能可概括為：傳導(dǎo)糟粕，吸收水分，變化生成大便并排出體外，《素問．靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，正是描述了大腸的這種生理功能。由于“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“別走陽明”；“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，......上出于柱骨之會上，下出缺盆絡(luò)肺，下膈屬大腸”、“別入太陰”(《靈樞．經(jīng)脈》)。由此可知，二者經(jīng)脈互相絡(luò)屬，其絡(luò)脈分別走入與之相應(yīng)絡(luò)屬的臟腑，從而構(gòu)成表里相合關(guān)系，這也正是“肺合大腸”的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，從而構(gòu)成了肺與大腸在生理上相互聯(lián)系、相互配合、相互為用、相輔相成的特殊關(guān)系。

這種生理上相互合作的協(xié)調(diào)關(guān)系，表現(xiàn)在肺居上焦，其氣肅降，肺氣降則有利于大腸的傳導(dǎo)，幫助大腸排泄大便、保持腑氣通暢的功能正常；大腸位居下焦，其腑氣通暢，排泄大便的功能正常，則有利于肺氣的肅降，使呼吸保持深沉平穩(wěn)。在病理方面，亦常相互影響。若肺有病變，其宣發(fā)肅降功能失常，氣機不利，津液不能下行，則大腸失其津液滋潤，傳導(dǎo)失職，可出現(xiàn)大便干結(jié)等癥；反之，大腸傳導(dǎo)功能失常，傳導(dǎo)不利，則會影響肺的生理功能而使肺氣不降，反而上逆，表現(xiàn)為胸悶、咳喘、呼吸困難等。由于肺與大腸在生理上相互配合，發(fā)生病變時又常相互影響，所以，在治療方面，若肺病宣降功能失常，在宣降肺氣的同時，應(yīng)當通暢大腸腑氣，才有利于肺病的治療；大腸的病變，傳導(dǎo)功能異常，腑氣不暢或不通，大便秘結(jié)時，則宜在通腑之時，兼以宣降肺氣。二者適當兼顧，就可提高療效，甚至取得意想不到的效果。茲將筆者在臨床上接診的此類患者選擇2例以佐證。

例1:女，25歲，某衛(wèi)生院護士，1982年12月20日初診，主訴:患間斷便秘3年余，鼻孔干裂1年，3年來，經(jīng)常便秘，漸伴大便帶血，2~3日一行，鼻孔始干燥，漸形成干裂，曾經(jīng)某縣醫(yī)院診斷為習(xí)慣性便秘、干燥性鼻炎，屢用中藥通便、西藥消炎、止血等湯、片、針劑及鼻通、四環(huán)素軟膏等藥滴鼻，便秘得通一時，繼而便秘更甚，鼻孔干裂鮮效。現(xiàn)癥如前述，口干，舌紅少津，舌苔黃燥，脈細澀。辨證：大腸液虧，陰絡(luò)損傷，肺失宣肅。治當滋液、通便、止血，宣降肺氣，處方：沙參15g，麥冬15g，花粉15g，玄參15g， 杏仁12g(去皮，打)， 桔梗8g，地榆炭18g，槐米18g，生大黃9g(后下)。水煎服，日1劑，分3次服。

經(jīng)上方8劑之后，各種癥狀基本消失，又進3劑而收全功，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

本例患者因系本院護士，便于觀察，其臨床癥狀較為特殊。患者素體陽盛，嗜食辛辣厚味，以致胃腸積熱，津液耗傷，加之肺津本有不足，肺失宣肅，在上則肺津不能宣達于其外竅而致鼻孔干裂，在下則不僅大腸本身津液虧耗，而且肺失肅降，津液不能下行于大腸而使其失潤，傳導(dǎo)失職，見便秘；至于其便血，乃由大腸積熱，熱傷陰絡(luò)，陰絡(luò)損傷，血從內(nèi)溢所致。朱丹溪的《平治薈萃.血屬陰難成易虧論》曾說：“陰氣一虧傷，所變之癥，妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，妄返于下則便紅”，《靈樞.百病始生篇》也說：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。本例便血正屬于“便紅”、“后血”之列。故此，不僅應(yīng)滋液、通便、止血，且必須配合宣降肺氣之品方可獲效，因而用上方后療效滿意。

例2：男，15個月。于1999年1月15日初診。其母代訴：患兒高熱、咳嗽、喘息3天，患病后曾經(jīng)西醫(yī)診斷為小兒肺炎，靜滴青霉素及“退燒針”(藥不詳)，病情未減反而加重，邀余診治。刻診見患兒壯熱(查體溫40℃)，煩渴引飲，咳嗽，鼻翼煽動，呼吸困難，喉間痰鳴，指紋紫滯，脈數(shù)。病屬肺炎喘嗽，乃由外感風(fēng)寒，入里化熱，傷津灼液，煉液成痰，痰熱壅肺，氣道被阻，以致肺失宣降所致。治當清熱、宣肺、平喘，選用麻杏甘石湯加味：炙麻黃4g(先煎去沫)， 炙杏仁5g， 生石膏20g(先煎). 炙甘草1g，桑皮6g，全瓜蔞6g。1劑，水煎服，每6小時1次，并繼續(xù)靜滴青霉素，藥后諸癥依然。細思之，藥癥相符，似無不妥可議，何以不效？隨再追問病史，方知患兒近3日大便未行，觸按患兒下腹，似有燥屎，余豁然大悟，經(jīng)云“肺合大腸”，老師也曾屢次講到“釜底抽薪”、“表里同治”之法，今既見典型的肺失宣肅之證，又有明顯的大腸傳導(dǎo)不及之征，正當“瀉表安里”，通便泄熱，引熱從大便而解。遂擬宣肺化痰、通腑泄熱之法，意以使肺氣得以宣肅，腑氣得以宣通，則熱得清、咳得止、喘息自平。處方以上方中加入生大黃5g(后下)，芒硝5g(分沖)，枳實3g。水煎服，2劑，囑每6小時服1次，1晝夜服完。藥后大便2次，為燥便，隨之壯熱之勢明顯降低，咳嗽喘憋癥狀減輕。又以炙麻黃5g，(先煎去沫)，生石膏15g(先煎)，全瓜蔞6g，生大黃4g，葶藶子9g，蘇子4g，炙甘草1g。水煎服，2劑，每日1劑，分4次服，藥后諸癥消失而安。從此，近年來凡見此類病例，均采用肺與大腸同治之法，屢治屢效，足見《內(nèi)經(jīng)》“肺合大腸”理論的實踐意義。

以上僅是筆者重溫《內(nèi)經(jīng)》對“肺合大腸”理論的膚淺認識和臨床運用點滴，不妥之處謹請同道們予以斧正。