６１例兒童甲狀腺功能亢進癥臨床及治療分析

關鍵詞 甲狀腺功能亢進癥 兒童 臨床 治療

兒童甲狀腺功能亢進癥(簡稱兒童甲亢)在臨床上較為少見，我科素以治療甲亢為特色，本文收集1996~2005年我科收治的兒童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，現報告如下。

資料與方法

一般資料：男9例，女52例，男女比為1∶5.78；年齡1.2~13.8歲，其中1～3歲1例，4～7歲4例，8～12歲19例，12～14歲37例。甲亢類型：原發性甲亢54例，藥物性甲亢4例，甲狀腺炎合并甲亢1例；有明確的家族發病史者11例。

臨床表現：61例中主要臨床表現：食欲亢進49例(80.33%)，多汗45例(73.77%)，心悸43例(70.49%)，大便次數多38例(62.30%)，體重減輕24例(39.34%)，注意力不集中19例(31.15%)，甲狀腺腫大53例(86.89%)，心動過速51例(83.61%)，手顫46例(75.41%)，甲狀腺血管雜音23例(37.70%)，心臟雜音16例(26.23%)，消瘦14例(22.95%)。53例甲狀腺腫大者，其中I度10例，Ⅱ度31例，Ⅲ度12例；突眼32例，均為良性突眼。1例雙眼瞼下垂，結膜充血3例。心臟Ⅰ、Ⅱ級收縮期雜音22例、Ⅲ級收縮期雜音2例。

實驗室檢查：2000年以前診斷26例，T3、T4均增高23例，單純T3增高2例，T4增高1例；2000年以后診斷35例，T3、T4、FT3、FT4均增高29例，其中1、2項增高7例，超敏促甲狀腺激素(sTSH)降低27例。61例中甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)增高19例，抗微粒體抗體(TmAb)增高17例。

誤診情況：61例中誤診16例，誤診為心肌炎4例，風濕性心臟病2例，先天性心臟病1例，小兒腹瀉6例，單純性甲狀腺腫2例，肺部感染1例，原因不明1例。

治療：接受抗甲亢藥物治療47例。初始劑量：甲硫咪唑10～40mg/日或丙基硫氧嘧啶100～400mg/日，癥狀多在25～50天內控制，癥狀控制后逐漸減量，減藥時間2～3個月。

維持治療：甲硫咪唑5～10mg/日(或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日)。其中有3例服用常規劑量3個月無效，加大用藥量(甲硫咪唑60mg/日或丙基硫氧嘧啶600mg/日，達成人的最大用藥劑量)，2例在1個月后，1例在2個月后控制癥狀，后行手術治療，未再復發。

結 果

手術治療12例，治愈11例，復發1例，無1例出現并發癥。

討 論

兒童甲亢臨床較為少見，本文報告的兒童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，與文獻報道一致^[1]。兒童甲亢隨年齡增長，發病率逐漸增加，尤以進入青春期最為明顯，本組12～14歲年齡組37例(60.66%)，占兒童甲亢一半以上。兒童甲亢仍以女性多見，本組男女之比為1∶5.78，與成人相仿^[2]，兒童甲亢并發癥少見，本組僅1例合并重癥肌無力，心律失常少見，并發心力衰竭更為少見，可能與兒童處于生長發育階段，心血管具有一定的代償能力有關。

兒童甲亢臨床表現大多較典型，但誤診率仍較高，究其原因有：①多數臨床醫師對兒童甲亢認識不足，認為本癥少見，在診斷時往往不考慮兒童甲亢的可能；②患兒就診時病史多由其父母代訴，對患兒病情的把握不足，加之臨床醫師病史詢問不系統、不全面，體格檢查不仔細，造成兒童甲亢的誤診；③臨床醫師思維狹窄，只注重表面現象，未進行深入的分析。本組有7例因有心悸，查體發現心臟雜音而誤診為各種心臟病，5例因大便次數多誤診為腸炎。

兒童甲亢的治療主要選用抗甲亢藥物，經服藥治療后約50%～66%可獲得緩解^[2]，且兒童服抗甲亢藥物出現不良反應較少，大多數患兒對抗甲亢藥物敏感，但仍有少數患兒對抗甲亢藥物需要量較大，本組曾出現3例。其原因可能有：①兒童服藥不規范，在無家長督促的情況下少服或未服；②小兒體表面積相對較大，按體重計算藥量劑量偏小；③兒童代謝旺盛，甲狀腺激素水平相對較高。對重癥兒童甲亢需要大劑量的藥物才能控制癥狀，此時更應注意藥物的不良反應，應定期進行外周血白細胞及肝功能檢查。為減少復發，兒童抗甲亢藥物治療療程應較成人長。文獻報道，兒童甲亢用抗甲亢藥物治療4年以上，緩解率達75%^[3]。本組47例采用抗甲亢藥物治療，療程小于1年16例中有13例(81.25%)復發；1～2年者12例中有7例(58.30%)復發；2年以上者11例中有5例(45.45%)復發，另有12例失訪。服藥時間過短是造成兒童甲亢復發的主要原因。因兒童甲亢服藥時間較長，不規范服藥也是造成復發的原因之一，在甲亢兒童服藥期間，必須有家長的監督。對兒童甲亢服藥出現過敏反應或反應嚴重者、結節性甲亢、甲狀腺明顯腫大服藥不縮小甚至增大，復發久治不愈或需較大劑量才能維持甲狀腺功能者，手術治療也是較好的方法，但應嚴格掌握手術指征^[2]，兒童甲亢61例中轉外院行手術治療12例，復發1例，無1例出現甲狀腺功能減退或其他并發癥。

參考文獻

1 鄭惠能.兒童甲狀腺功能亢進癥的診治.實用醫學雜志，1996，12(4)：227~228

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2002：2008~2010

3 馮憑.甲狀腺疾病.天津：天津科技翻譯出版公司，1991，404~407