無創正壓通氣治療ＣＯＰＯ并Ⅱ型呼吸衰竭３０例體會

摘 要 目的:探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法：對30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP呼吸機經口鼻面罩正壓通氣。觀察：治療前后血氣分析的pH、PaO₂、PaCO₂、SaO₂、指標變化。結果:無創正壓通氣后PaO₂、SaO₂均明顯升高 ，PaCO₂明顯降低，pH明顯改善，差異均有顯著性(P＜0.01)。結論：BiPAP呼吸機經口鼻面罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭療效滿意，無并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 無創正壓通氣 BiPAP呼吸機 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭

資料與方法

一般資料：30例患者中，男22例，女8例，年齡50~80歲，平均65歲，均符合全國慢性阻塞性肺疾病會議標準^[1].治療前血氣分析指標PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷，均無嚴重心肺疾病及肺大泡等機械通氣禁忌證。

方法：30例患者均給予低流量1~2L/分鐘吸氧，抗感染、祛痰、解痙等對癥常規治療，同時使用BiPAP呼吸機(BiPAP Visin 美國偉康公司生產)，經口鼻面罩正壓通氣，根據患者病情，設置各項參數，選擇通氣模式S/T，備用呼吸頻度10~18次/分，吸氣壓(IPAP)預先置于較小數值從8cmH₂O開始，逐步提高12-24cmH₂O，使患者耐受并無不適感，呼氣壓(EPAP)調在4~6cmH₂O，氧濃度30%~50%，通氣時間每次2~4小時，每日2~4次，觀察治療前后血氣分析的pH、PaO₂、PaCO₂、SaO₂指標變化。

結 果

30例使用BiPAP呼吸機患者均配合良好，無1例出現煩躁不安，不能耐受呼吸機及痰堵窒息等癥狀。無1例死亡。無創通氣時間3~10天，平均6.5天，通氣后PaO₂、SaO₂均明顯升高，PaCO₂明顯降低，pH改善，差異性(P＜0.01)見表，治療結束后，患者通氣功能均有不同程度的 改善。

討 論

無創正壓通氣是無創通氣的一種方法，指利用正壓通氣技術不經人工氣道(氣管插管或氣管切開)主要采取經口鼻面罩作為連接方式，進行機械通氣，目的是減少氣管插管或氣管切開及其嚴重并發癥，降低病死率，但它不能代替有創通氣。無創正壓通氣使用方便，操作靈活，可早期用于呼吸衰竭，可間歇使用，保留患者的語言和進食功能，患者痛苦小，更容易為患者及家屬所接受^[2]。

BiPAP呼吸機是目前臨床最常用于無創通氣的呼吸機，具有流量同步觸發和漏氣補償功能，可以提供兩個正壓輔助通氣，一個較高的吸氣壓(IPAP)作為壓力支持通氣，一個較低的呼氣壓(EPAP)相當于呼氣末正壓(PEEP)的作用，BiPAP面罩通氣能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧合功能，減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥及CO₂潴留^[3]。

我們應用BiPAP呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭使PaO₂較前明顯提高，PaCO₂明顯下降，患者呼吸困難減輕，呼吸頻率、心率均減慢，說明無創通氣對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的治療作用。體會如下。

病例選擇 30例患者均神志清醒、自主呼吸能力與呼吸機配合，血流動力學穩定，具有排痰能力，且無機械通氣禁忌證。

呼吸機連接：采用呼吸機-管道-面罩(側孔)-呼氣閥的連接方式，利用呼吸機本身持續基礎氣流對面罩不斷沖洗而減少CO₂重復吸入，降低CO₂.

上機前準備：對首次接受無創通氣的患者需要向他們解釋目的和要領，消除其對呼吸機的恐懼心理，正確引導患者如何配合呼吸機治療，以提高依從性。上機時最好選擇半臥位，床頭抬高30°，患者利于配合，便于交流。

面罩選擇：根據患者臉型，選擇合適的面罩，面罩盡量舒適，減少壓迫性不適，并以基本不漏氣為原則。

參數調節：氧濃度的調節，一般給予30~50%氧濃度，維持PaO₂在60mmHg，SaO₂在90%以上。壓力的調節應由小到大合適水平，一般IPAP8~24cmH₂O，EPAP4~8cmH₂O，對CO₂潴留較重病人，應采用較高壓力以增加潮氣量，促進CO₂排出，但IPAP不能＞24cmH₂O，以免出現低血壓及胃脹氣。指導病人用鼻呼吸，不要張口呼吸，可減輕胃脹氣，如果出現胃脹氣應及時給予胃腸減壓。由于COPD患者存在內源性呼氣末正壓(PEEPi)吸氣負荷增加可導致患者自主呼吸觸發困難，造成人機對抗，適當的EPAP可抵消PEEPi，減少呼吸功耗，促進氧合及CO₂排出^[4]。

嚴格掌握無創通氣適應證，對嚴重呼吸衰竭，排痰困難或神志不清醒不能配合無創呼吸機治療的，以及經無創通氣治療2~4小時通氣功能無明顯改善者，應盡早進行有創通氣治療，以免延誤搶救時機。

BiPAP呼吸機治療過程中，會出現口咽干燥，痰液黏稠，注意需使用濕化裝置，保持氣道濕化，利于痰液咳出。

總之，BiPAP呼吸機無創正壓通氣可應用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，對改善呼吸功能，糾正低氧血癥及CO₂潴留作用明顯，可使部分患者免于氣管插管，且使用方便，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453~460

2 徐思成，黃亦芬，鈕善福，等.正壓通氣技術的臨床應用進展.臨床肺科雜志 ，2004，9(1)：45~46

3 顧儉勇，黃培志，童朝陽，等.無創通氣治療慢性阻塞性疾病爭性發作呼吸衰竭的臨床研究.上海醫學，2002，25(12)：742~743

4 俞森洋，主編.現代機械通氣的理論和實踐.第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002，379~381