整體護理在腦出血患者中的應用

關鍵詞 整體護理 腦出血 應用

整體護理是指以現代護理理論為指導，以護理程序為框架，根據病人身心、社會文化需要，提供優質的護理服務。

我科在開展整體護理的過程中，護理了1名腦出血患者，發現整體護理能做到更仔細地觀察病情，使病人及家屬很快掌握醫療知識及一些飲食護理知識，減少了并發癥的發生，促進了病人的病情康復，現報告如下。

資料與方法

患者，男，64歲，以“言語不清伴右側肢體活動不靈3小時”為代訴入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。緣于3小時在山上種樹后回家取樹苗時突然摔倒，言語不清，小便失禁1次，嘔吐5次，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物。

查體神志昏迷，右側瞳孔0.15cm，左側0.1cm光反應遲鈍，兩肺呼吸音粗未聞及干濕鳴，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，右側巴氏征陽性，頭部CT顯示“腦出血破入腦室出血量39ml”入院診斷：①急性出血性腦血管病；②丘腦出血破入腦室。

護 理

護理評估：根據患者的情況列出如下主要護理診斷及護理問題。 ①意識障礙：昏迷——與腦出血有關。②排尿模式改變——與留置導尿有關。 ③營養失調低于機體需要量——與不能進食，吞咽困難有關。④體溫異常、發熱——與肺部感染有關。⑤自理缺陷——與肢體活動不靈有關。 ⑥便秘——與長期臥床有關。⑦皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，意識障礙，運動功能受損有關。⑧軀體移動障礙——與偏癱有關。⑨語言溝通障礙——由大腦語言功能受損所致。

主要護理措施：①嚴密觀察病情病化、測神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好記錄。持續低流量氧氣吸入2L/分，濃度25%~30%，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻內分泌物，防止嘔吐物返流造成誤吸；使用甘露醇脫水劑，保證快速輸入(30分鐘內)以達到脫水降顱壓的作用，使用脫水劑止血藥，注意藥物療效和不良反應。口腔護理：4%碳酸氫鈉口腔護理1天2次，保持病室安靜，限制探視人數，避免環境刺激。②每天用0.9%鹽水250ml+慶大16萬U膀胱沖洗1天2次，保持尿道通暢，觀察尿量、顏色，每天用0.1%新潔爾滅擦試尿道口2次。③遵醫囑給予腸外營養治療及補充，保持水電解質平衡，鼻飼每日4次，每4小時1次，每次150ml，如牛奶、菜湯。④每小時測體溫1次，遵醫囑使用抗生素，必要時物理降溫。⑤提供病人有關疾病治療以及預防的確切信息，強調正面效果，以增強病人自我照顧的能力和信心。將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，囑病人絕對臥床休息，臥床期間協助病人洗漱進食、大小便、個人衛生等生活護理，病人需大小便時及時給予便器。⑥囑病人多吃新鮮水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并適當飲水，每日順腸蠕動方向按摩腹部數次，增加腸蠕動促進排便，遵醫囑給予大便軟化劑或緩瀉劑 ，必要時灌腸。⑦經常更換體位每2~3小時1次，翻身時應協助避免頭部活動，保持床單清潔干燥，無皺褶、無渣屑，翻身時避免拖拉、拽等動作，防止皮膚擦傷，取放便盆時避免硬推、硬塞、按摩受壓部位并用濕水擦浴，保持皮膚清潔衛生，鼓勵攝入充足的營養物質和水分。⑧給病人講解活動的重要性，保持關節功能位，防止關節變形而失去正常功能，至少每2小時改變1次體位，每日作3次四肢的主動和被動，活動鍛煉，隨著病情穩定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量，教會家屬及病人鍛煉和翻身的技巧。⑨正確幫助病人表達心意及語言，教病人反復發音練習，教簡單的語言或者可通過寫字、手式等身態語言以加強和完成講話。

討 論

患者1周后神志清楚，體溫下降至正常范圍，10天后拔尿管，無泌尿系感染，西周后拔胃管，出院時皮膚完整無褥瘡，左側肢體活動不靈，語言表達能力提高。

通過對這位病人開展整體護理，使這位病人沒有并發癥的發生，很快康復出院。