加強供應室的環節管理，預防和控制院內感染

隨著人們對院內感染控制認識的提高，消毒供應室從以往的輔助科室轉變為醫院感染控制的重要部門，成為醫療質量安全的重要防線。因此，消毒供應室的工作內容也在不斷延伸，新技術、新業務不斷發展。為了適應新時期工作的需要，我院消毒供應室對所有的在崗人員進行了嚴格的崗位培訓，制定了服務流程和質量控制標準，建立了規范化的操作流程，規范了各項工作，明確了質量要求。通過對各個環節進行全員性、全過程、全方位的管理，我院消毒供應室逐漸走向規范化、科學化的管理軌道，塑造一個嶄新的形象。

污染區的質控管理

污染物品的回收管理：臨床上使用過的污染物均由污染區的工作人員回收。在污物回收時，應特別注意對傳染病患者及可疑傳染病患者使用過的物品的回收處理。所有的物品回收后應仔細檢查敷料、器械是否滿足再次使用的性能質量，再進行嚴格的清點、分類。根據材質、污染狀況、科室的不同，進行嚴格的清點、分類，再進行浸泡。敷料類物品浸泡在濃度為1000mg/L的84消毒液中，浸泡時間為30分鐘。器械類物品則浸泡在多酶清洗液中，浸泡時間為5分鐘。

污染物品清洗消毒的質控管理：回收的污染物品假如得不到適當的清潔，那么消毒滅菌的質量就很難得到保證，因此清洗工作非常關鍵。我院供應室對所有回收的污染物品均采用手工清洗，即先用洗潔精水刷洗，再用流動水沖洗。如果使用超聲波清洗機和全自動清洗消毒機，則清洗效果更佳，洗滌更徹底。物品洗滌干凈后應保持干燥，并及時包裝。

包裝間的質控管理

包裝材料的要求：包裝的材料可選用全棉布、帶孔的金屬容器、一次性無紡布及紙塑包裝袋等。一次性無紡布和紙塑包裝袋等必須經過國家衛生行政部門批準后方可使用。布類包裝的層次一般最少為兩層，若使用新棉布包裝，應將新棉布清洗去漿后再使用。反復使用的包裝材料和容器，每次使用后應清洗干凈才能再次使用。

物品包裝的要求：用于排氣式壓力蒸氣滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不能超過30cm×30cm×50cm，金屬包的重量應小于7kg，敷料包的重量應小于5kg，對于盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單獨包裝，有蓋的容器應將蓋打開。能拆卸的器械盡量拆卸，使物品的各個表面充分暴露，以利于滅菌物品充分地接觸滅菌因子。包裝時物品捆扎不宜過緊，松緊適宜，包外用化學指示膠帶粘封。在檢查器械的包裝情況時，應注意包內的物品是否齊全，器械有無銹跡，殘損，包布有無破洞，包內應放有指示卡，包外有化學指示膠帶粘封，并注明物品的名稱、包裝日期、有效日期、包裝者簽全名。

消毒間的質控管理：①消毒員在滅菌工作中，必須要有高度的責任心，嚴格執行操作規程及規章制度，對工作要認真負責，細心謹慎，精神集中，不得擅離職守。嚴格掌握滅菌程序，密切觀察滅菌器的壓力、溫度、時間以及準確程度，圓滿地完成滅菌任務。②每天在進行滅菌操作前要求消毒員必須檢查每一個待消毒滅菌的物品包裝是否合乎要求，在滅菌器內的擺放是否合格。滅菌時要嚴格進行滅菌運行觀察，滅菌后和質檢員一起檢測滅菌效果并詳細記錄。③滅菌過程中，消毒員還應該觀察滅菌器各部件，附件，儀表是否準確，管道功能狀況，如各部件連接處及開關有無故障及漏氣，出水口及排氣口有無雜物堵塞，發現異常，立即停止操作，及時進行檢驗。④消毒員在下班前檢查消毒間的門、窗、水電、氣門開關，以確保安全。

無菌間的管理：①重視消毒物品滅菌后的驗收工作，重點檢查滅菌包的完整性、閉合性、干燥度，檢查滅菌標識的色澤及狀態，消毒日期和失效日期是否清楚準確。對于不合格的無菌物品必須進行重新處理，并追查造成不合格的原因。合格的無菌物品分類放入無菌儲存柜內，存放時應遵守下放上取、左放右取的原則。②無菌間實行專人負責，發放時認真檢查滅菌包的品名、數量、包裝的完整性、有無滅菌標識，失效日期。發放應按照先進先出的原則。定期檢查各類無菌物品的失效期，杜絕不合格的無菌包或過期包發現。

壓力蒸汽滅菌器監測

供應室現有脈動真空壓力蒸汽滅菌一臺，監測方法主要有：①工藝監測：包括滅菌設備故障檢查，物品器械的正確包裝，所有的滅菌包在滅菌器內的正確擺放等。②化學監測：要求每個滅菌包均進行化學監測。包括化學指示卡和化學指示膠帶監測。③B-D試驗：使用標準的B-D測試包和專用的B-D測試紙，在每天第1次滅菌前空鍋進行。結果判斷合格，可以正常使用。④生物監測：每月1次。采用嗜熱脂肪桿菌芽孢，溴甲紫葡萄糖蛋白胨水培養基。將放有菌片的一個標準測試包經過1個滅菌周期后，取出菌片投入培養基中，經過56℃培養48小時，觀察顏色變化。結果判斷：接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養基不變色，為合格。由紫色變為黃色，則不合格。

一次性衛材的質控管理

加強一次性衛材的全程管理，把好三關：①質量關：凡進入供應室的一次性衛材必須是證件齊全，既有上級衛生行政部門許可證，產品合格證，經營許可性。②保管關：專人管理，專柜放置，包裝無破損，不超過有效期。凡是包裝不合格，生產批號和滅菌日期不清楚的，一律不得發放。③監測關：每批貨在使用前要隨機抽樣檢測細菌和熱源，合格后才能向臨床發放。

總之，我院消毒供應室在院領導和護理部、感染辦的大力支持和幫助下，經過近兩年的質控管理，取得了一定的成效，確保了無菌物品的質量，逐步走向規范化，制度化。全體護理人員將全部的精力和工作的熱情，服務于臨床，受到了臨床一線的好評。全院無因供應室的質量問題而發生熱源反應及醫院感染，保證了臨床工作的順利進行。