中藥內服外治治療潰瘍性結腸炎５２例臨床觀察

慢性潰瘍性結腸炎是臨床常見的慢性病，反復發作，遷延難愈，治療頗為棘手。2000～2005年，筆者運用中藥內服外治，治療慢性潰瘍性結腸炎52例，臨床療效滿意，現報告如下.

資料與方法

一般資料:本組52例均為我院門診患者，男38例，女14例;年齡22~70歲;病程1~25年。

診斷標準：參照中華醫學會消化分會2000年成都全國炎癥性腸病學術會議修訂的診斷標準，結合臨床表現和電子結腸鏡檢查結果確定診斷。①電子腸鏡檢查腸道疾病屬潰瘍性結腸炎特征；②臨床表現為腹瀉、大便次數2～5次/日，糞質多呈糊狀，混有黏液、膿血，里急后重，伴腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐；③大便鏡檢可見脂肪球、白細胞、紅細胞，大便潛血可呈陽性；④排除腸結核、腸道腫瘤，無內分泌系統疾病、中毒性巨結腸及外科手術指征者。

藥物組成 補骨脂20g，赤石脂12 g，黃芪30 g，仙鶴草30 g，五味子12 g，升麻12 g，川芎12 g，炒黃芩12 g，炒荊芥12 g，山萸肉12 g，芡實12 g，車前子10 g(包煎)，淮山藥12 g，甘草10 g，金櫻子10 g，五倍子10 g。

治療方法:上藥加水浸泡2小時后，煎煮2次，頭煎取汁300ml，二煎取汁250 ml，混合，早晚分服各150 ml，余液濃縮至150 ml，藥溫控制在35～38℃，睡前排空大便，取膝胸位，將導管插入肛門15cm～30cm，灌入藥液，可墊高臀部，盡量保留藥液。10日為1個療程，間隔3～5日，繼續進行下個療程，一般治療4個療程。治療期間間禁食生冷、刺激性食物，避免精神緊張。

療效標準：參照全國炎癥性腸病學術會議制定的療效標準判定療效。①痊愈：臨床癥狀消失，大便鏡檢3次正常，結腸鏡黏膜病變恢復正常或潰瘍病灶愈合。②顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，大便鏡檢基本正常，腸鏡檢查病變輕度炎性改變。③好轉：臨床癥狀明顯減輕，腸鏡檢查病變程度減輕。④無效:用藥時臨床癥狀減輕，停藥后癥狀重現，大便鏡檢無改善。

結 果

治愈28例，顯效15例，好轉4例，無效5例，總有效率90.29%。

討 論

潰瘍性結腸炎是一種非特異性的炎癥疾病，屬中醫學久痢、腸癖、泄瀉等范疇。內因多為脾腎兩虛，外因多為飲食不節、外感六淫，病機為本虛標實、虛實夾雜。脾胃功能障礙，脾失健運，運化失常，大便傳導失司，水濕內生而出現本病。方中補骨脂，辛苦性熱而補命門，為壯火益土之藥；赤石脂體重性溫，澀腸固脫；久瀉必中氣虛弱，氣虛下陷而用黃芪、升麻，升氣舉陷，益氣補脾；仙鶴草、炒黃芩、炒荊芥清腸止血，味澀收斂止痢；川芎為血中氣藥，《本草綱目》其稱“燥濕、止瀉痢、行氣開郁”；五味子、五倍子、芡實、金櫻子，補脾祛濕，澀腸止瀉；淮山藥、山萸肉，補脾益腎澀腸；車前子，利水濕，分清濁而止瀉；甘草，調和諸藥。全方補脾益腎，澀腸止瀉。腸道之疾，采用中藥保留灌腸可以使藥物直達病灶，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道黏膜得以保護，促進其修復，改善局部血運，提高療效，中藥灌腸液一般水煎至100~150 ml，藥溫在35～38℃之間，每晚在睡前排便后或清潔灌腸后進行，采用膝胸位或頭低臀高位，低壓灌腸，可使藥液在腸內保留一定時間，間斷灌腸，逐步停藥則發病率低，療效較為鞏固，內服外治兼施，則相得益彰。