代謝綜合征與全血高切黏度相關性研究（附１４００例分析）

摘 要 目的：本研究的目的是了解代謝綜合征與血液流變學指標之間的關系。方法：受試者為1400名在我院參加常規體檢的部隊在職干部(年齡：34~65歲)，檢測項目為腰圍、體重指數、血壓、空腹血糖、血脂及分型、全血高切黏度(200/秒)。代謝綜合征的判斷參照美國膽固醇教育計劃ATPIII標準。結果:代謝綜合征的發病率為18%。ANOVA分析顯示全血高切黏度隨著代謝異常程度的加重而升高(F=3.86，P<0.001)。經校正年齡、性別及吸煙等對結果的影響，單因素logistic回歸顯示：腰圍(OR=1.018，95%CI1.002-1.035，P<0.05)是高黏血癥發生的危險因素，而高密度脂蛋白膽固醇是保護性因素(OR=0.295，95%CI0.133-0.680，P<0.01)。結論：本研究表明全血高切黏度與代謝綜合征顯著相關，提示血液流變學指標可以作為評判代謝異常嚴重程度的指標。

關鍵詞 代謝綜合征 血液黏度 血管疾病 危險因素

代謝綜合征(MetS)是一組以胰島素抵抗為核心的臨床綜合征，包括糖耐量異常、血壓升高、血脂代謝異常和中心性肥胖。

資料與方法

受試者資料：我們于2003年5月~2003年12月從在我院參加常規體檢的部隊在職干部中進行研究。1400名年齡在34-65歲之間的干部入選。檢查項目包括：一般情況(年齡、性別、是否吸煙)，物理檢查(身高、體重、腰圍及血壓)，化驗檢查包括空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL 膽固醇)，空腹胰島素。胰島素敏感性指標HOMA-IR 由下列公式進行計算：HOMA-IR=空腹胰島素 (U/ml)×空腹血糖 (mmol/L)/22.5。

1．2代謝指標的評定Classification of Metabolic Status：根據美國膽固醇教育計劃ATP Ⅲ所推薦的代謝綜合征診斷標準判定各項代謝異常。標準如下：高腰圍：女性>80cm、男性 >90 cm (亞洲WHO修訂); 高甘油三酯血癥：TG 1.7 mmol/l; 低 HDL膽固醇：男性HDL膽固醇<1.04、女性<1.3 mmol/L; 空腹血糖增高：空腹血糖6.1mmol/L或已被確診為二型糖尿病; 高血壓：血壓 130/85 mmHg 或正在服用降壓藥物。符合3項或3項以上者，即被判定為代謝綜合征 。

血液流變學指標的測定：血流變指標均在37℃ 條件下進行檢測。于每日8時至10時采靜脈血后，注入預制EDTA抗凝管，使用中勤世帝LG-R-80型全自動粘度測試儀測定全血高切(200sec-1)黏度。全血黏度大于本研究全部1400名受試者的75百分位點(5.05mPa·s)，即判定為高黏血癥。

統計方法：計數資料采用均值±標準差. 數據分析使用SPSS 11.5統計軟件包。

結 果

按照代謝綜合征的診斷標準，受試者中出現0~4 項代謝異常的人數(百分比)分別是420(30%)， 433(31%)， 295(21%)， 181(13%)和71 (5%)。未發現5項代謝異常者。在全部代謝異常中，高腰圍的發生率最高(44%)。

另外，本研究所測定的全血高切黏度的值與其他作者報告的結果相近。

代謝綜合征的嚴重程度與全血高切黏度之間的關系：ANOVA方差分析結果顯示全血高切黏度與代謝綜合征的嚴重程度之間呈顯著相關，隨著代謝異常加重，全血高切粘度明顯升高。

我們使用單因素logistic回歸評價代謝異常指標對高黏血癥發生的預測價值。經校正年齡、性別及吸煙等對結果的影響，結果顯示：腰圍是高黏血癥發生的獨立危險因素(P<0.05)，但其預測能力較弱(OR=1.018， 95%CI 1.002~1.035)。HDL膽固醇與高黏血癥發生呈顯著負相關(P<0.01)。HDL膽固醇提示是高黏血癥發生的保護性因素(OR=0.295， 95%CI 0.133~0.680)。其他代謝異常指標(血壓、血糖及胰島素敏感性指標)與高黏血癥的發生無關。

討 論

本研究表明：高黏血癥的發生與代謝綜合征的嚴重程度顯著相關。 大量研究表明，血液流變學特性與動脈粥樣硬化的發生、發展之間存在著密切的聯系。血液在血管中異常流動會引起內皮細胞功能紊亂，甚至導致內皮損傷。

決定全血黏度的因素包括：紅細胞壓積、紅細胞聚集性、紅細胞變形能力以及血漿黏度。 其中，紅細胞的變形能力是全血高切黏度的決定性因素。在舒張期，紅細胞為雙面凹盤形，收縮期則變為橢圓型，紅細胞膜的脂質成分變化會直接影響紅細胞膜的流動性以及紅細胞的變形能力。本研究中，我們發現HDL膽固醇與高黏血癥的發生呈顯著副相關，提示HDL膽固醇是一種保護性因素。有報道顯示：HDL膽固醇可以通過抗氧化損傷，達到保護紅細胞膜的作用 。

本研究表明，高腰圍是高黏血癥發生的獨立危險因素。腹型肥胖可以改變紅細胞剛性影響血流變指標。Nasser等報告BMI的增加會導致與紅細胞膜Ca-ATPase的活性下降，繼而引起紅細胞內鈣含量增高，紅細胞內鈣超載可使紅細胞膜變形能力下降。在本研究中，血壓和空腹血糖對高粘血癥的發生無影響。De Simone G 等報告了相似的結果，他們對676 名美國印地安人進行研究后發現，全血高切(208 s -1)度與高血壓病史和糖尿病史無關， 在本研究中，胰島素敏感性指標(HOMA-IR)亦與高黏血癥的發生顯著相關。由此，我們提出，全血高切黏度在代謝綜合征患者中主要受到肥胖和HDL膽固醇的影響。

引起血液流變學指標異常的原因有很多，近年來，代謝因素導致的血流變指標異常越來越受到重視。我們通過高脂喂養復制胰島素抵抗犬模型中發現，隨著代謝異常的加重，動物出現明顯的血液流變學指標出現異常，表現為：全血黏度增加，紅細胞膜成分變化(膽固醇與磷脂比例下降)，紅細胞變形能力下降。說明代謝異常是引起血流變指標異常的重要因素。代謝綜合癥可以通過直接或間接途徑影響血流變特性。直接途徑是指各項代謝異常改變紅細胞膜的成分或血漿成分，進而影響血液流變性；間接途徑是指代謝綜合癥造成的一系列病理生理變化，如氧化應激狀態和低水平炎癥反應對血液流變學指標造成影響。

綜上所述，本研究表明，全血高切黏度與代謝綜合征的嚴重程度密切相關。血流變學指標應在心血管疾病預防策略中起重要作用。