回顧性分析單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的研究

摘 要 目的:回顧性分析單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床應用效果研究。方法:自1998年8月~2004年8月使用單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折150例，手術采用有限切開復位或有限切開復位內固定加單側外固定，閉合復位單側外固定。術后3天早期功能鍛煉，1周后扶拐負1／3重量活動，3個月后靜力改動力，觀察骨折愈合情況。結果:術后8周有少量骨痂生長，10~12周有較多骨痂生長，5~7個月已達臨床骨愈合。結論:單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折，能明顯縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合質量，早期功能鍛煉，并發癥少，操作簡單、值得推廣。

關鍵詞 單側多功能外固定支架 固定 脛腓骨骨折。

資料與方法

一般資料：自1998年8月-2004年8月共收治150例脛腓骨骨折患者接受本方法治療。年齡14~70歲(平均42歲)。其中男110例，女40例。致傷原因：車禍傷90例，壓砸傷32例，高處墜落傷15例，摔倒扭傷13例。閉合性骨折102例，開放性骨折48例。脛腓骨上段骨折42例，中段骨折67例，下段骨折41例。橫形骨折77例，斜形與螺旋形骨折51例，粉碎性骨折22例。合并股骨干骨折24例，合并肱骨干骨折10例，合并尺橈骨骨折15例。傷后就診時間1~10小時(平均5.5小時)。

手術方法：①有限切開復位單側外固定支架固定：對于橫形骨折、短斜形骨折且移位明顯，閉合復位失敗的情況下，取脛骨前入路剝離少許骨膜行復位，解剖復位后單側外固定支架固定。②有限切開復位有限內固定加單側外固定支架固定：對于螺旋形、長斜形、蝶形骨折，切開復位剝離少許骨膜，復位后用1~2枚螺釘內固定，然后單側外固定支架固定。③閉合復位單側外固定支架固定：對于橫形、短斜形及螺旋形骨折，粉碎性骨折，采用閉合復位，保持對位對線準確，無旋轉成角畸形。

所有患者使用的外固定支架為浙江慈溪仲嘉醫療器械廠生產，分兩種規格，即線型、T型。

采用連續硬膜外麻醉，先手法初步整復骨折使骨折處維持良好的對位、對線，保持下肢功能位。以骨折端為中心，采用外固定支架配套工具測量骨折線的遠、近兩端，在脛骨內側面安全區用低速電鉆垂直骨面鉆孔，在其上、下各擰入2枚固定螺釘，使2枚螺釘，一直線上平行，維護骨折對位、對線良好后，安裝上線型或T型外固定支架，并使骨折斷端適當加壓，使骨折端緊密接觸，擰緊支架各個固定螺帽及萬向球形關節。術后3天開始進行功能鍛煉，穩定性骨折于術后1周可下地扶拐負1／3重量行走，粉碎性骨于手術后3~4周亦可下地負重，術后3個月將靜力固定改為動力固定繼續行走負重，待骨折愈合后，可在無麻醉下拆除外固定支架。合并有腓骨骨折者予切開復位1／3管形鋼板螺釘內固定。

結 果

本組病例隨防6~18個月，平均臨床愈合時間5~7個月。骨正常愈合146例；骨延遲愈合4例；8例針孔淺表感染經換藥治愈；2例固定螺釘(2枚)斷裂，是因為打固定螺釘時互相不平行、不在一直線上應力集中造成，重新更換螺釘后對骨折愈合無影響，無骨折病發生，全部病例負重功能及膝、踝關節功能完全恢復。

討 論

脛腓骨骨折手術方式的選擇：脛腓骨骨折手術方式很多：如鋼板螺釘、螺釘、帶鎖髓內釘及外固定支架等，各種固定方法各有其優缺點。良好的內固定手術要求應達到良好復位、有效固定、操作簡單、損傷軟組織輕、不進一步破壞骨折端血運，可早期行鄰近關節功能鍛煉。本組采用閉合復位和有限切開復位單側多功能外固定支架固定，對軟組織損傷輕，脛骨骨膜血運破壞很小，骨愈合率達97.3%(146／150)。吳氏報道311例脛腓骨骨折手術治療的結果，其中外固定器固定正常骨愈合率達96.2%，無骨不連發生^[1]，這與我們應用外固定支架的結果相似。

單側多功能外固定支架的優點：單側多功能外固定支架由支體、夾塊和兩頭萬向關節組成。具有以下優點：①結構簡單，操作方便、安全，自重輕，便于術后早期功能鍛煉。②力學性能穩定、可靠，可塑性強。萬向關節可360°旋轉，能靈活多方向調節，矯正各種成角或移位。③具備多功能，既能牽伸延長又能縮短對骨端加壓，使骨折斷端獲得靜止的堅強固定及動態外固定，消除應力遮擋，符合生物學固定而有利于骨的修復，避免骨質疏松、肌肉萎縮，達到迅速恢復肢體功能的目的，也可以用于肢體延長、關節融合及骨缺損的治療。④配套工具的應用使穿釘的準確率提高，良好的保護周圍軟組織不受損傷。⑤固定螺釘穩定性好，有松質骨螺釘及密質骨螺釘區分，不易松動滑出，對骨的損傷小。⑥并發癥少，即使發生，亦不會導致嚴重的后果^[2]。

重視微創技術:脛腓骨骨折約占全身骨折的9.7%~13.7%。由于脛腓骨接近于體表，其前、內面及前嵴僅有一層皮膚和極薄的皮下組織覆蓋，易受外力損傷而造成開放性骨折，軟組織壞死。因此手術盡量損傷小，對骨折端血運不進一步破壞，閉合復位最為理想，但不能一味追求閉合復位，因閉合復位即使是對于單純斜形骨折也很難做到解剖復位，骨折斷端的反復調整不但破壞軟組織周圍血運，而且容易造成軟組織嵌壓，直接影響骨折的愈合。采用小切口直視下復位比透視下復位更加準確、簡便、有效，可以明顯提高復位的優良率和縮短操作時間，減少出血，避免游離骨塊血運的破壞，同時用螺釘有限內固定使骨折斷端緊密接觸，對抗骨折斷端的剪切力，有力地控制了旋轉和移位，使符合BO固定的生物學要求的外固定支架的軸向壓應力大大降低。更加重要的是避免了X線對醫生和病人所帶來的大劑量的輻射。

參考文獻

1 吳福春，蔣建清.脛腓骨骨折手術方式的探討.中國矯形外科雜志，1998，5：149

2 于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單側多功能外固定支架的臨床應用附2 524例報告.中華骨科雜志，1996，16：211~214.