中西醫結合治療肺結核并咯血２１例

我科于2000年以來，采用自擬方龍牡白及湯加減及西藥止血藥治療肺結核并咯血，并采用短程督導化療治療肺結核，收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組21例，男17例，女4例，年齡15~72歲，平均37.8歲。本組21例肺結核并咯血，病例按輕、中、重分型：輕型11例，為小量咯血(每日咯血量小于100ml)，中型8例，為中等咯血(每日咯血量100~500ml之間)，重型2例為大量咯血(每日咯血量大于500ml)，1例最多咯血量每日達1 800ml，本組21例中血行播散型肺結核雙側病灶2例，單側病灶14例，空洞形成8例，其中單側空洞6例，雙側有空洞2例。21例肺結核并咯血患者痰涂片抗酸染色，其中11例查出結核桿菌。對照組15例，男10例，女5例，年齡17~67歲，平均39歲，其中輕型8例，中型6例，重型1例，1例最多咯血量每日達1 700ml，15例中血行播散型肺結核雙側病灶1例，單側病灶12例，伴空洞形成4例，15例痰涂片抗酸染色，其中6例查到結核桿菌。

治療方法：本組用自擬方龍牡白及湯加減：龍骨12g，牡蠣12g，白及15g，藕節18g，炙大黃6g，仙鶴草10g，生地黃15g，阿膠10g，黨參10g，漢三七2g，沖服；甘草5g，水煎服，5~7劑為1個療程，一般用1~3個療程。西藥：垂體后葉素應根據病情靈活掌握，一般用量20~30U/日，無高血壓及冠心病的中型以上咯血，可用10U加50%GS20~40ml，10分鐘靜脈緩慢注射。如咯血不止可再用10U加入生理鹽水250~500ml中靜滴，每日1~2次。普魯卡因200~400mg加入生理鹽水250~500ml中靜脈點滴，每日1~2次，應用前必須作皮試為陰性才用。1%~2%普魯卡因2ml+鏈霉素0.2g，天突穴封閉，1次/日，作鏈霉素皮試陰性才用。同時用短程督導化療，使療程縮短為6~9個月，采用異胭肼(INH)，利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)為核心的方案治療，因短程化療是在短時間內，快速殺滅各種狀態的無論細胞內或細胞外的結核菌裙，提高治療成功率。INH、RFP、PZA合用殺菌力強，可控制在任何速度結核菌生長發育，結核病灶中除完全冬眠菌(D群)外，尚存在3種不同生長狀態結核菌，即快速生長繁殖的A菌群，偶爾生長發育的C菌群，及生存在酸性環境和巨噬細胞內緩慢發育的B菌群。A、C菌群易被 INH、REP殺滅，PZA則對C菌群充分發揮殺滅作用。雖然結核菌生長在酸堿環境不斷發生變化的條件下，但所有的結核菌總是處于上述3種藥包圍之中而反復被殺滅。因此INH、RFP、PZA聯合不但殺滅各自的敏感菌，而且還發揮交叉性的殺菌作用，因而可阻止耐藥的產生，療程短，患者易堅持用藥，也便于全療程實施DOTS(直接面視下的短程化療——督導管理)，化療易獲成功。本組采用異胭肼(每日6mg)，利福平(每日450mg)或利福噴丁的組合為基礎貫穿全程，強化期加用吡嗪酰胺(每日0.75g)，療程6個月。對照單純用西藥，劑量和方法同上。

結 果

療效標準：顯效：咯血停止，痰中不帶血，下床活動無咯血。②無效：用中西藥物治療3~7天咯血仍不停止。

本組21例顯效19例，總有效率90.47%，1例因大咯血窒息而死亡，1例因嚴重繼發感染而死亡。對照組15例顯效11例，總有效率74%，無效2例，其中2例因大咯血窒息死亡。兩組對照有非常顯著差異，P＜0.01，療程：本組平均4.9天，對照組8.3天。

討 論

我國結核病近年來發病率增加，其發病現狀有因病就診，大多數患者出現臨床癥狀才能來醫院就診，還有病情監測控制不理想，在綜合醫院不能得到及時確診、治療，另外轉診困難，不能得到正規藥物治療及督導。

肺結核咯血：中醫認為屬肺腎陰傷，虛火內灼，血絡受傷所致，故方中生地養陰生津，涼血止血為主，阿膠助生地滋陰潤肺，兼以補血止血，龍骨、牡蠣、白及、藕節、仙鶴草收斂止血，漢三七散瘀止血，使止血而不留瘀，生大黃苦寒直折瀉火涼血，祛瘀生新，黨參補以肺氣，使血有統攝，而循常道，其為佐藥，甘草調和諸藥為使，諸藥合用滋陰潤肺，涼血瀉火，收斂散瘀，統攝一方。脾使肺氣得潤，內火得清，則血絡不傷，更兼收斂，散瘀則血不蝕，瘀滯得散，咳自平。標本兼固，用藥同合，現代醫學通過臨床觀察有增加血小板，縮短出血時間和加速止血，促使血細胞凝集形成人工血栓，收縮或擴張內臟血管，降低血管通透性，增加紅細胞和血色素。故臨床更有效價，便于基層醫療單位推廣。