輸尿管結石的超聲診斷（附３８例分析）

我室2000年1月~2005年10月應用B超診斷輸尿管結石38例。本組病例均經臨床手術或排石治療后確診。筆者分析總結輸尿管的分段檢查方法及其超聲表現。

資料與方法

38例患者中，男24例，女14例；年齡18~62歲，平均40歲。使用儀器為日立EUB-240、GELOGIQ3彩超，探頭頻率為3.5MHz。臨床上均有腰、下腹部絞痛，肉眼及鏡下血尿，部分患者伴有會陰部放射痛。

檢查方法及超聲表現：首先在腹側和腰背部利用腎的冠狀切面和矢狀切面觀察該側腎，特別是有輸尿管結石時，該側腎盂有不同程度的積水。然后在背部沿脊柱兩側，從積水的腎盂逐漸向下探查輸尿管腹腔段(上段)，結石即在該擴張的輸尿管內。結石回聲大部分為橢圓形或圓形，少部分為弧形的強回聲，邊界清析，后方有聲影；結石以下的輸尿管突然變細，甚至觀察不到。若在該處擴張輸尿管內未找到結石，應繼續沿輸尿管向下探查。輸尿管在下行過程中逐漸靠近前腹壁，因此中段輸尿管結石應在腹直肌兩側行加壓探查。當輸尿管進入盆腔后，跨過骼總動脈后轉向后內下方，中段結石大部分發生在該轉彎處。下段輸尿管位于膀胱后方，故必須充盈膀胱才能顯示。下段結石的患者可以沒有明顯的腎盂積水及輸尿管擴張。

結 果

本組B超共檢出結石42枚，其中3例為雙側腎盂輸尿管結石，占7%，4例輸尿管無擴張，占9.7%；6例腎盂擴張積水，占14%，輸尿管擴張內徑最大者16mm。

討 論

輸尿管結石一般由腎結石向下移動進入輸尿管，原發輸尿管結石者甚少。X線檢查輸尿管結石的價值已被公認，但需要作特殊準備；B超檢查簡便無痛苦，不但可以發現結石，還可以精確定位，同時還可以觀察腎臟的病變情況。本組中1例行X線平片診斷為左腎下部結石，B超檢查發現左輸尿管上段結石伴大量腎盂積水。2例X線平片無結石發現，B超診斷為右輸尿管中段結石。

肥胖和腸腔氣體會對中段輸尿管結石的檢查帶來一定困難，應適當調節好儀器，通過飲水充盈檢查。本組1例輸尿管上段結石患者初次探察未見輸尿管擴張及腎盂積水、結石，經飲水充盈檢查后見上段輸尿管擴張，并于擴張的輸尿管內發現結石1枚。

B超檢查對輸尿管結石效果較為理想并且簡便有效，患者樂于接受，對藥物治療的觀察極為適用。