中藥配合交鎖髓內釘治療股骨干骨折的療效分析

摘 要 目的：探討中藥配合交鎖髓內釘在治療股骨干骨折中的應用及其療效。方法：將32例股骨干骨折患者，采用鎖髓內釘內固定治療，術后給予自擬中藥湯劑，每日2次口服，3個月為1個療程。結果：所有患者隨訪8～26個月，術后30例對位、對線滿意，骨折平均愈合時間18周，4例延遲愈合，無主釘或鎖釘斷裂，無肢體短縮、功能障礙，優(yōu)28例，良3例，中1例，優(yōu)良率96.9％。結論：中藥配合交鎖髓內釘是治療股骨干骨折的一種理想、可靠的方法，其療效滿意，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 股骨骨折 交鎖髓內釘 中藥 療效分析

本院2000～2006年采用手法整復、交鎖髓內釘內固定術后，辨證使用中藥治療股骨干骨折，效果滿意。

資料與方法

本組32例中，男19例，女13例；年齡18~72歲；受傷原因：車禍傷15例，重物砸傷9例，墜落傷8例；其中橫斷骨折14例，短斜性骨折9例，粉碎性骨折7例，多段骨折2例；閉合性骨折25例，開放性骨折7例；右側20例，左側12例。

治療方法：①西醫(yī)治療：術前手法整復后，給予皮牽引或骨牽引。連硬外麻醉，平臥或側臥位，常規(guī)消毒鋪單，自轉子頂點向近側作切口，長約8~ l0cm，觸摸并顯露梨狀窩，在C型臂X線機引導下，用骨錐鉆透骨皮質、擴髓，以髓腔擴大鉆從直徑8mm開始，至比所選髓內釘自徑粗1mm，插入導針至骨折遠端，并順行推入髓內釘，股骨干多段、長段粉碎性骨折主要糾正短縮、旋轉及成角畸形，C型臂X線機監(jiān)視瞄準導向器下，遠端置入2枚直徑4.5mm鎖釘，近端放置2枚直徑6.5mm股骨頸拉力螺釘。② 中醫(yī)治療：受傷早期以活血化瘀、消腫止痛為主，給予自擬活血消腫止痛方劑(海桐皮、桂枝、白術、白芷、防己、公丁香、細辛、苡仁、澤蘭、木通、甘草)煎水內服；中后期，瘀血祛除，筋骨續(xù)接，但尚未堅強，常有氣血虛弱、筋肉萎縮、肢體乏力、關節(jié)僵硬等，故應補益肝腎、調養(yǎng)氣血、疏通經絡，給促進骨折愈合自擬方劑(當歸、川芎、黨參、黃芪、淫羊霍、熟地、骨碎補、續(xù)斷、丹參、土鱉蟲、煅自然銅、三七、甘草)煎水內服；傷口拆線后，應用自擬外洗方(當歸、川芎、桂枝、麻黃、大黃(海桐皮、赤芍、紅花、乳香)。煎水外洗，以疏松關節(jié)、疏導腠理，活血止痛。每日2次口服，3個月為1個療程。

術后處理:術后所有病例均未行外固定，根據骨折穩(wěn)定情況進行關節(jié)康復訓練，一般術后4周不負重下床活動，8周后扶拐逐漸負重行走至骨折愈合。

結 果

32例患者均獲得隨訪，隨訪8～26個月，平均17個月。經X線片檢查，30例術后骨折對位對線滿意，骨折平均愈合時間為18周，4例延遲愈合，但分別于10、14個月愈合。無主釘斷裂或彎曲，無鎖釘斷裂，無患肢短縮畸形及關節(jié)功能障礙。對膝關節(jié)功能評定按照Hohl功能評價方法，優(yōu)：關節(jié)活動范圍＞120°，伸直受限0°，內外翻＜5°，行走無疼痛；良：活動范圍＜90°，伸直受限＞0°，內外翻＞5°，活動有輕微疼痛；中：關節(jié)活動范圍＜75°，伸直受限＞10°，內外翻＞5°，活動時疼痛；差：關節(jié)活動范圍＜50°。本組優(yōu)28例，良3例，中1例，優(yōu)良率96.9％。無膝關節(jié)疼痛，無關節(jié)積液。

討 論

股骨是人體下肢主要負重結構，髓內釘固定屬中心固定，可使骨折斷端均勻承受軸向壓力，避免剪、扭等有害應力，較鋼板螺釘等偏心固定更符合“AO”堅強固定的觀點^[1]；又由于血供是影響骨折愈合的決定性因素，髓內釘固定可使骨折斷端骨外膜及周圍軟組織最大限度地受到保護，使局部血運免受損傷，為骨折愈合提供了較好的生物學環(huán)境。

交鎖髓內釘具有以下的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、失血少、不損傷骨膜、不影響骨折端的血腫，擴髓時的松質骨能流注到骨折端，避免了骨折片的游離，并促進骨折愈合，股骨交鎖髓內釘可在兩端進行多個平面的交鎖，以及可經股骨髁間鉆孔逆行穿針內固定，使得交鎖髓內釘固定牢固、應力遮擋少、骨折愈合率高、感染率低^[2]，交鎖髓內釘有利于恢復患肢膝踝關節(jié)功能。

交鎖髓內釘操作體會：①交鎖釘進釘點的選擇：進釘點應選擇股骨粗隆梨狀窩部，使髓內釘長軸與股骨干長軸相一致，避免髓內釘在骨干中因彎曲變形；②鎖遠端鎖釘時，注意遠端直徑限位桿不可過份用力下壓，否則直徑限位桿可從髓內釘遠端釘壁上滑過一側，導致遠端橫向鎖釘落空于髓內釘后方。

中醫(yī)治療骨傷已有幾千年的歷史，形成了完整的理論體系，積累了豐富的實踐經驗，中藥配合交鎖髓內釘治療股骨干骨折，優(yōu)勢互補，正確地辨證應用中藥亦是本療法的重要特色。在實施整骨外治法的同時，內治法亦不可忽視。清陳十鐸《辨證錄》云：“肢體損于外則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合”。說明中醫(yī)以內外兼治的方法來調動機體的積極因素，扶正祛邪，增強自我修復能力，加速損傷的愈合。故損傷早期，骨斷筋離，經脈受損，氣滯血瘀，腫痛較重，治宜活血化瘀、消腫止痛，使瘀血得以消散，氣血得以通暢；中后期，血瘀氣滯逐步消除，腫脹逐漸減輕，筋骨斷裂處初步連接，但經脈還未完全通暢，氣血仍欠充旺，故治應補益肝腎、調養(yǎng)氣血、疏通經絡，促進骨折愈合；骨折愈合后，由于固定時間較長，常有肢體乏力、筋肉萎縮、關節(jié)僵硬等，故予熱敷熏洗之劑，以達疏松關節(jié)，疏導胰理，活血止痛之目的。中藥治療的全過程皆離不開活血，血不活則瘀不能去，瘀不去則傷不能續(xù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證用藥配合交鎖髓內釘作為治療股骨干骨折的一種治療方法，優(yōu)點多，并發(fā)癥少，是單純外固定及其他內固定所無法比擬的，不失為一種中西結合治療股骨干骨折的理想方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，96

2 羅先正，邱貴興.髓內釘內固定.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.35~37