中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥４０例

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的臨床效果。方法：應用中醫(yī)辨證施治配合西藥治療抑郁癥40例，并與單用西藥治療抑郁癥30例作對照。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為63.3%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥具有較好療效

關(guān)鍵詞 抑郁癥 中西醫(yī)結(jié)合治療

我院自2004年7月成立心身疾病門診以來，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

治療組40例，男14例，女26例，年齡最大的66歲，最小的18歲，病程最長的2年以上，最短的3個月。文化程度：大學2例，高中4例，初中9例，小學12例，文盲13例。對照組30例，男8例，女22例，年齡最大的63歲，最小的18歲，病程最長的2年，最短的3個月。文化程度、大學1例，高中3例，初中7例，小學9例，文盲10例。統(tǒng)計病例均為門診患者，無明顯器質(zhì)性病變，能配合臨床檢查，精神檢查合作，符合CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作診斷標準^[1]，漢密爾頓抑郁量表〈HAML24版本〉＞20^[2]。

治療方法：治療組采用中醫(yī)辨證施治配合三環(huán)類抗抑郁藥，鹽酸多慮平，鹽酸丙咪嗪治療，每日57mg ，分3次口服，對照組單用抗抑郁藥，每周復診1次，4周1個療程。

中醫(yī)辯證施治：①肝郁氣滯型14例：癥見情緒抑郁，表情淡漠，沉默寡言，胸脅憋脹善太息，反應遲鈍，心煩易怒，舌淡苔白，脈弦，治則；舒肝解郁，理氣寬胸，方藥：逍遙丸加味：柴胡9g，當歸12g，白芍15g，香附12g，瓜蔞15g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，炒薄荷6g，玉金12g，石菖蒲12g，甘草6g；失眠加生龍骨18g。生牡蠣18g，水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。② 心肝火旺型17例，癥見心情抑郁，悲觀厭世，煩躁易怒，坐臥不安，心悸失眠多夢，口苦頭暈，溲赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱瀉火，安神定志，方藥：龍膽瀉肝湯合朱砂安神丸加減：柴胡9g， 龍膽草12g， 黃連9g ，生地15g， 當歸12g， 黃芩9g，梔 子9g， 玉金12g， 丹皮10g， 竹葉6g，生甘草6g；便秘加大黃12g；頭暈加鉤藤16g ，石決明15g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。③肝郁痰阻型5例：癥見情緒抑郁，表情沮喪，胸悶，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，納差，大便不暢，舌苔白膩，脈弦滑，治則：舒肝解郁、化痰開結(jié)，方藥：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯，柴胡9g，炒枳殼12g， 蘇梗12g，陳皮12g ，半夏12g，茯苓15g， 厚樸15g， 香附12g，旋復花10g， 薄荷6g，桔梗12g ，生甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。④心脾兩虛型4例：癥見情緒抑郁，多思善疑，悲傷欲哭，心悸易驚，失眠健忘，精神恍惚，頭暈乏力，面色不華，不思飲食，舌淡苔薄白，脈沉細。治則：健脾益氣，養(yǎng)心安神，方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯。黃芪20g，黨參15g，當歸15g，龍眼肉15g，遠志12g，茯神15g，炒白術(shù)12g，炒棗仁15g，五味子15g，浮小麥30g，木香9g，炙甘草10g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml 。

結(jié) 果

療效評定標準：①按HAMD療效評定標準積分 ＜ 8分，臨床癥狀消失或明顯改善的為顯效；②積分降至8~20分臨床癥狀大部分改善為有效；③積分＞ 20分，臨床癥狀大部分無緩解為無效。量表在治療前4周及8周各評定1次。

兩組總體療效比較：治療組40例，顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組30例，顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率為63.3%。

討 論

抑郁癥屬中醫(yī)學郁證的范疇，中醫(yī)學認為，情志內(nèi)傷是郁證的致病因素，病機重點在肝，長期緊張的情緒或所欲不遂，久思致郁，造成肝失條達，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)情緒抑郁，情志不舒，神志遲緩；若肝氣郁久化熱，“氣有余便是火”火擾心神致心肝火旺，則心煩易怒，失眠多夢，心悸易矜；若肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯，氣道不利則咽中如他物梗，吐之不出，咽之不下，患者往往懷疑病情惡化，加重心理負擔，終日惶惶不安，情緒低落；若思慮傷脾，飲食呆滯，氣血生化不足，則導致心脾兩虛，故見心悸失眠，健忘，神疲乏力，心情抑郁，不思飲食等全身癥狀。由此可見，肝氣郁結(jié)是抑郁癥的基礎證侯。所以，治療本病的關(guān)鍵在肝，若肝氣條達，其機升降出入通暢，心平氣和，則臟俯氣血陰陽調(diào)和，諸癥自然消退。

抑郁癥是精神科的一種疾病，目前臨床上常用抗抑郁藥物治療，取得了一定的療效。但經(jīng)常使用抗抑郁藥，易產(chǎn)生不良反應，臨床發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常自動停藥，導致病情波動不穩(wěn)，若使用新型的抗抑郁藥，對于鄉(xiāng)村的病人又感到昂貴，不能堅持服藥，常常導致前功盡棄，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法本病，取小劑量的西藥盡快改善患者的睡眠狀況，從而使患者增強了治療的信心，同時配合中藥調(diào)整患者的整體情況，使病人減少了對西藥的恐懼心理，病人也能自覺遵守醫(yī)囑堅持服藥。臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥比單純西藥治療效果明顯。

從統(tǒng)計的病例分析，文化程度越高，發(fā)病率越低，文化程度越低，發(fā)病率越高，這似乎能說明抑郁癥的發(fā)生與個體的受教育程度、認知水平有密切的關(guān)系，所以，在治療本病的同時，要鼓勵患者多接觸社會，積極尋找社會支持系統(tǒng)，對病人進行文化知識教育，心理健康知識教育，是防治抑郁癥的重要措施之一。

參考文獻

1精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).濟南：山東科技出版社.2001：35~48

2 心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊)186~190