中醫藥在急性高熱中應用的諸多問題及展望

中醫藥在急性高熱中應用的理論基礎

外感高熱以卒感實邪為致病因素；衛氣失固為發病之內因；正邪交爭為發熱的根本病因。六淫邪毒，疫癘之氣，客于肌腠，正氣與邪毒交爭，陽郁而發熱。古方麻黃湯即是通過發汗之法，解決正邪交爭的問題，使邪毒由肌腠而出，達到人體陰陽氣血平衡的目的。

內傷高熱的病因與勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱及臟腑陰陽氣血虧虛諸因素有關。由氣滯、瘀血、痰濕所致者，乃氣、血、津液郁滯，壅結阻遏，毒邪內生而引起發熱；陰陽氣血不足者屬虛，多為臟腑功能失調，邪毒內生所致。

總之，無論外感還是內傷均可致使邪毒產生，其病機以正氣與邪毒相爭為病機關鍵，熱因毒生，毒因熱長。中醫溫病衛氣營血各階段的高熱，傷寒論中的太陽、少陽和陽明高熱；或內傷雜病過程中出現的因實因虛而引起的高熱都與邪毒相關。退熱的中醫方劑中，都有解毒的藥物，而許多解毒的藥物，還有化瘀的功效，現代中藥藥理研究證明解毒化瘀在高熱的治療中，具有明顯清除炎癥介質及內毒素的功效，這一點是現代醫學無法比擬的。

中醫藥在急性高熱中應用的有利因素

古人通過長期的總結與臨床實踐，摸索出較比完整的中醫熱病理論與治療方法。中醫通過調整機體陰陽氣血平衡的狀態與治療邪毒等手段來達到退熱的目的，通過靈活運用衛氣營血辨證、三焦辨證、八綱辨證、臟腑辨證，使用汗、吐、下、和、溫、清、消、補等法，對高熱進行治療都有不可取代的作用。例如，古方溫病三寶，對于實證高熱就有著良好的治療作用；古方補中益氣湯治療虛證高熱，其機理是補虛與攻毒，一直被人們沿用至今，黃芪、升麻、柴胡三藥是必須使用的。這些都是中醫藥治療高熱的典型例證。此外，除古書記載的熱病理論與治療方法外，還有許多散在的民間治療熱病的單方、驗方，在熱病的治療中都能取得比較滿意的治療效果。

高熱產生的原因很多，弄清其機理比較困難，可能經過許多的理化檢查后，結果卻未見明顯的異常，有的高熱患者經對癥治療后，雖熱退，但病因始終未明，但是我們在中醫理論的指導下，通過辨證用藥，驅除邪毒后可達滿意的效果。因此，歷代中醫都將辨證論治視為治病救人的法寶。

中醫藥在急性高熱中應用的不利因素

首先：是我們中醫本身的原因：①我們中醫醫生中許多人，對于中醫藥治療高熱缺乏信心，究其根本原因是我們中醫師沒能從中醫病因病機上分析高熱的由來，對其產生之因思路不清，不能從病原入手；②我們中醫師對中醫的基礎理論掌握不夠全面，不能充分發揮中醫特色，繼承上存在問題，所以，要求能夠有所創新的將中醫的辨證治療方法應用于高熱治療中也是存在難度的。③而最主要的一點，當遇見高熱患者時，有的中醫師第一時間想到的是用西藥治療，認為西藥能夠迅速起效，無形之中，將中醫藥排擠出治療高熱的范圍，使中醫藥與高熱無緣相見。④高熱患者對中醫藥治療高熱心中存在疑慮，難以接受。⑤沒有給中醫治療高熱立法，醫生害怕用中醫藥治療，出現耽誤病情，引發醫療糾紛或醫療事故，而用西醫治療，出現上述的幾率要少得多。

其次：患者本身也存在類似的問題，高熱患者尋求治療時，首先想到的是西醫藥，大都愿意靜點西藥，不相信中藥亦可收到滿意的退熱效果。不相信中醫治療方法。

非典之后，無論是政府主管部門及醫療界人士，還是普通百姓都對高熱有了新的認識，都提高了對高熱的警惕性，很多傳染性疾病發病過程中都會出現高熱，為預防傳染區域擴大，截斷傳染源，制訂了高熱登記報告制度，雖然提高了了對類似傳染性疾病的控制幾率，但是無形之中也增加了廣大醫生的工作量，在診治疾病過程中，時刻考慮高熱的患者是否具有傳染性，怕誤診漏報，造成醫務人員不愿診治高熱的患者。

中醫藥在急性高熱中應用的前景

鑒于中醫藥不良反應小，簡捷方便，現已突破單純的丸散膏丹等傳統劑型，隨著注射劑、噴霧劑等新劑型的出現，中醫藥將更易被廣大人民所接受，西藥不良反應較多，而中藥無明顯不良反應，中醫藥治療高熱將有更加廣闊的空間。近年來高熱急癥的研究已成為中醫科研與臨床的熱點，中醫治療高熱急癥已具有明顯的潛在優勢，展示出卓有成效的前景。

中醫治療疾病上早有汗、吐、下、和、溫、清、消、補諸法，治療高熱也不例外，時至今日治療高熱方法不斷豐富多樣，物理降溫、滴鼻、針刺、灌腸、中藥針劑、皮膚給藥等新方法、新途徑的出現使治療更加方便。中醫治療采用的是整體治療，通過全身各種狀態的調整，來達到治療的目的，而不是拘泥在某一環節或層面，符合現代醫學發展的最新模式，這是中醫藥治療高熱的優勢所在，在不遠的將來，治療急性高熱的中醫藥將占領高熱的舞臺。

目前中醫關于高熱的理論日臻完善，治療劑型全、品種多，使中醫高熱的治療工作有了較快的發展。隨著新科技、新設備在中醫藥領域中的應用，高效、速效、長效的中藥新劑型和新品種不斷涌現。中藥治療急性高熱的用藥劑型正向著多樣化、使用方便、易吸收、起效快的方向發展，為中醫藥治療急性高熱創造了有力的條件。治療外感高熱的熱毒寧注射液，治療急性高熱的血必靜注射液在我院經常使用，取得了十分顯著的退熱效果，在安宮牛黃丸基礎上改進研制的清開靈注射液，也是治療急性高熱及中樞性高熱的首選藥物，對高熱昏迷的患者尤為適宜，被列為急診科必備藥物。

由此可見，中醫藥治療急性高熱必須在中醫辨證論治的前提下，只有掌握了辨證的精髓，才能靈活的運用中藥各種劑型治療，在病情較重的情況下，運用三因制宜的原則，亦可配合西藥治療。中醫要在治療急性高熱的舞臺上站穩腳跟，必須繼承與創新相結合，研究新理論、新方法、新方藥，為中醫藥在急性高熱中應用，奠定堅實的理論基礎，更好地指導臨床。