談子宮肌瘤的及早診斷與治療

子宮肌瘤由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織，在確切病因尚不明了的情況下，及早診斷意義重大。子宮肌瘤為實性腫瘤，可單個或多個生長于子宮內任何部位，按其生長的位置與子宮各壁層的關系不同，可分別稱為子宮壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等。子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，多發生于35歲以上的中年婦女，發病率約為20%左右；40~50歲的婦女發病率最高，約占45%~60%。由于部分的患者肌瘤小，無明顯癥狀，故患者容易大意，未能引起重視。漿膜下肌瘤是肌壁間肌瘤向漿膜面發展，突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，臨床上較為少見，約占20%。

資料與方法

臨床表現和診斷：①患有子宮肌瘤一般為月經量過多和繼發性貧血。但有部分患者無自覺的癥狀。②痛經，約占半數的患者有痛經。③子宮明顯增長。④用輔助儀器進行確診，一般B超、CT或宮腔鏡輔助檢查。

典型病例：患者，女，43歲，有一子一女，平素月經規則，近3~4年月經量增多，經期延長，曾多次到其他醫院求診，口服止血藥物，未見好轉。近期自覺眼花，到我院婦產科門診檢查，婦科捫及患者下腹包塊約7cm×5cm大小。經B超檢查結果提示：子宮前可見7.78cm×5.37cm實質性非均質團塊，邊界清，邊緣規則，門診擬“子宮肌瘤”收住院。準備手術切除治療。

診斷依據

①產科檢查，外陰已婚已產式，陰道通暢，宮頸光滑，無抬舉痛，子宮前位大小正常。子宮前壁捫及一約7cm×5cm大小包塊。②實驗室檢查：血常規RBL364×102/L，WBC5.7×104/L，Hb39g/L。B超示：子宮前壁面可見7.78cm×5.37cm實質性非均質團塊，邊界清，邊緣規則。心電圖正常。

根據患者年齡及育有一子一女等情況，我科經研究決定對患者行腹式全子宮切除術。2006年7月6日在硬膜外麻加靜脈麻醉下，取下腹正中縱切口長約10cm逐層進腹，檢查娩出子宮，見子宮增長8cm×6cm×5cm，宮體表面光滑，檢查雙側附件未見異樣。用止血鉗在闊韌帶中部無血管區撐開破口，鉗夾輸卵管和卵巢固有韌帶近子宮角部切除，用7號線加固1次，在闊韌帶中部無血管區破口分離膀胱返折膜后腹膜，扎子宮動靜脈。同樣處理對側，切除骶韌帶，切開陰道前穹隆，環剪陰道壁，再消毒陰道環形切口，行連續鎖邊縫合陰道前端，膀胱折膜與骶韌帶8字縫扎1次，查陰道斷端和動靜脈，附件斷端無活動性出血。包埋附件斷端，縫合后腹膜，檢查雙側輸尿管無擴張，清點器械，對數無誤后逐層關腹。術中麻醉滿意，出血量約300ml，尿色清亮，血壓113/83mmHg。術畢安返病房。

結 果

患者術后8天傷口愈合，拆線出院。

討 論

子宮腺肌瘤，多在宮底或子宮角區或淺層組織內，不對稱地增長，臨床上類似子宮肌瘤，切除長大部分可見局部中的彌散性肥大無被膜瘤腫，切面有特殊纖維樣組織，受累區有散口充滿血液空隙，鏡檢下子宮肌壁內可見內膜樣組織的小島群，是肉眼不能看見的。子宮腺肌瘤可產生子宮不對稱的增大，腫瘤區較肌瘤軟，伴有觸痛。僅憑體征不能判斷子宮肌瘤與子宮腺肌瘤。如患者年齡45歲左右，伴發痛經與經量過多癥，應考慮子宮腺肌瘤。

根據經量增多和檢查時子宮增長，診斷一般無困難，但對黏膜下肌瘤則需經宮腔探測、診刮、子宮碘油造影或子宮鏡、B超等檢查方能確認。對肌瘤小，無癥狀或無明顯癥狀的患者，一般采取藥物治療，并需要定期復診檢查和觀察肌瘤的變化情況。常用的藥物和方法有：宮瘤消(藥片)sig5片Tid，宮炎片Sig3片Tid，維生素E Sig2片Tid。服用7~10個療程，一般療效滿意。現介紹4個案例：患者女，47歲，育一子，2005年下半年發現經量較多，月經時伴有腹痛、腰痛等癥狀，經B超檢查子宮內有0.9cm×0.7cm大小腫瘤，經服用宮瘤消、宮炎片、維生素E等約10個療程，癥狀逐漸減少，最近經B超復檢，體內肌瘤基本消失。其余3例肌瘤體積均在1cm以下的，經服用以上藥物治療7~10個療程不等，2例癥狀減少，效果滿意，1例情況得到控制。也有采用中醫服用中藥治療的。因子宮肌瘤屬血熱溫蘊，沖任失調，治療宜用清熱祛濕，養血和血，調理沖任等中藥。

當藥物治療均無明顯效果，情況不便控制時，應考慮手術切除。