腦梗死并偏癱早期康復治療臨床療效觀察

關鍵詞 腦梗死 早期全程康復治療效果觀察

資料與方法

隨機抽取2000年1月~2006年8月住內科腦梗死并偏癱的患者，其中腦血栓形成46例。腦栓塞6例，腔隙性多發性腦梗死8例，伴發2型糖尿病6例，風心病并房顫4例，房顫并房室傳導阻滯2例，并發肺部感染，中樞神經系統感染1例，并發肺部感染，泌尿路感染1例，均有不同程度偏癱言語障礙等癥狀及臨床表現。

急性期治療：活血化瘀為主。積極控制腦水腫，在“時間窗”(12小時)內行溶栓治療，對于錯過了在“時間窗”內治療的患者，則給予抗血小板和綜合治療，應用尿激酶、低分子肝素鈣、甘露醇、甘油果糖、醒腦靜、腦蛋白水解物、血塞通等藥物。

康復治療方法：我們采用的方法是早期康復治療。急性期的治療與早期康復治療同步進行，由醫生、護士、病人、病人家屬共同完成。根據患者年齡，并發的疾病及功能狀態等個體情況制定出治療及訓練計劃。①心理治療：因患者突然癱瘓，情緒抑郁，悲觀絕望，特別是老年人，各臟器都有不同程度功能不全，對日常生活有一定影響，加上難以接受癱瘓的現實，給患者介紹治愈病例及必要的康復知識，以鼓勵患者樹立康復信心，積極配合治療，戰勝病魔。②推拿治療：主要作用是痙攣期疏筋活絡，降低肌張力，減輕攣縮，以及強筋等。使用按、拿、捏等方法，病情確診后立即進行，每日4~6次，根據患者承受情況可以做更多次，需培訓患者家屬協助完成。③功能訓練：使用康復治療手法，確診后進行，如不能在床上主動活動的患者應做肢體關節活動，活動肢體應放松，使關節活動充分，應先由大關節開始順序到小關節，多次肩外展，外旋，前臂旋后，踝關節背屈及指關節的伸展活動，要謹防肩關節因活動過度而受損，或受牽拉而脫位，肩關節外展、屈曲不得超 過90°，是正常活動范圍的50％，被動活動時以不引起各關節疼痛為原則，每次每個關節活動至少重要3~5次，每日5~6次，病情相對穩定后進行肌力練習，被動運動、助力運動的同時，逐漸轉為起坐訓練，如坐位、站立、平衡、行走訓練，持拐步行或在他人協助下步行等。弛緩期：采用良肢位保持、增強肌力訓練、患肢被動ROM訓練、翻身訓練、下肢控制訓練、仰臥到坐位訓、平位平衡訓練、患者持重訓練、電動斜床站寺等。痙攣期：采用起坐訓練、立體平衡訓練、跪位訓練、上肢運動控制訓練、減重步行訓練等。恢復期：采用改善步態訓練、作業療法訓練等。必須注意髖、膝、踝、肩、肘、腕、指的伸屈協調，降低外展肌張力，盡量糾正病理性步態。日常生活活動(ADL)訓練：包括穿衣、刷牙、洗臉、梳頭、洗澡、上廁、上下樓梯練習，從簡單開始逐步增加難度。語言訓練：對語言障礙患者，指導發音說話從簡單到復雜，反復練習，訓練方法應針對病人文化程度及具體情況進行設計。④電針穴位治療：在生命體征穩定后盡早進行。中醫治則：疏通經絡，調和氣血。治法：取手足陽明經穴為主，輔以太陽，少陽經穴。西醫治療刺激神經元引起肌肉收縮，降低痙攣，防止肌萎縮，促進神經功能恢復。處方：半自不遂：上肢穴位肩踝、曲池、外關、合谷、內關、十宣。下肢穴取環跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。口眼歪斜：取穴地倉、頰車、合谷、內庭、陽白、攢竹、昆侖、養老、人中、太陽、風池等穴。也同時可選用無名穴(按壓酸脹處)，每次1~2小時，每周3~4次，電流根據病人耐受調整。⑤其它治療：恢復期結合高壓氧治療(10次1療程)和血液光量子照射療法，這些方法可增加腦血流氧供給，改善微循環。

療效評定標準：①痊愈：偏癱肢體肌力恢復到V級，語言表達無困難，生活基本自理。②顯效：語言表達欠流暢，肌力恢復到Ⅲ~Ⅳ級，生活半自理。③有效：生命體征正常，偏癱肢體好轉，肌體恢復到Ⅲ級，語言不流暢，生活不能自理。無效臨床死亡。

統計分析：早期康復治療組痊愈19例(63%)，顯效11例(約37%)，無死亡病例。未經全程康復治療組中，無痊愈患者，顯效13例(約44%)，有效15例(約50％)，死亡2例約(6％)。

P<0．O 1統計有顯著差異。

討 論

早期康復治療通過對靶器官(肌肉、皮膚、肌健等)的刺激，從而激活梗塞區周圍神經細胞，促進神經網絡的重組，同時對肌肉起到營養、興奮作用，防止廢用萎縮、增強肌力．研究表明，經康復治療后80％的病人功能保障可明顯改善，而自然康復率為38％。及早、正確的康復治療不但可以調動機體內部的潛能，促進神經功能的重組或功能再現，改善癱瘓肢體的功能，以在到最大程度上的功能恢復，而且可以防治可能出現的各種并發癥和繼發損害．腦卒中后肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，康復治療開始的時間越早越好，只要患者明確診斷，就逐步可以開始。治療的時機對于療效至關重要：患者在缺血中風早期和超早期對癥應用脫水劑、溶栓劑及腦保護劑的基礎上，應盡早開始康復治療。研究表明針刺可改善腦血流量，減輕腦水腫，促進受損神經功能的康復，若進行連續、系統的針灸治療，針刺效應會不斷累加，使療效穩定提高。

實踐證明，對缺血性中風的病人要采取中西醫結合早期康復治療，西藥搶救在先，結合中醫康復治療，雙管齊下，不失時機，治療越及時、越早，療效越快，后遺癥越少。通過中西藥物、康復綜合治療，可以有效減少西藥的不良反應，降低就醫成本，提高療效，中西醫結合康復相輔相成，取長補短，協調應用，故而效果顯著，在受傷的肌群、韌帶、神經還沒有萎縮強直發生時就得到綜合治療，有利于癱瘓肌群、

韌帶，神經恢復重建，效果好，提高了治愈 率，提高患者的生活質量。

綜上所述：早期康復治療腦梗死并偏癱成功關鍵就在于急性期治療與康復治療同步進行，早期足療程的綜合治療原則。

參考文獻

1 王擁軍.老年缺血性腦血管病進展.實用老年醫學雜志，2002，16(5)232

2 周士枋.卒中康復治療進展.實用老年醫學雜志，2006，20(2):76