老年人急性腦血管病并發院內感染臨床分析（附１１２例病例報告）

摘 要 目的：探討老年人急性腦血管病院內感染的原因、常見部位、病原菌以及預防。方法：回顧分析了112例老年人急性腦血管病的院內感染的情況，總結院內感染常見部位分布、下呼吸道感染病原菌的分布。結果：醫院感染主要發生在病情較重、臥床、有意識障礙、球麻痹的病人。呼吸道感染占74.1% ，下呼吸道感染占66.97%；泌尿道占25%；腸道占3.57%；二重感染占8.93%。下呼吸道感染以革蘭氏陽性細菌為主，最多見的感染細菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌。結論：急性腦血管病易并發院內感染，應加強預防，合理治療。

關鍵詞 腦血管病 院內感染 臨床分析

資料與方法

一般資料：全部患者均經頭顱CT檢查，其腦血管病診斷標準符合中華神經科學會1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”^[1]。年齡60~85歲，平均68.5歲。男80例，女32例，男女比例5∶2。其中腦出血35 例，腦梗死70例，蛛網膜下腔出血7例，合并有球麻痹25例，合并有意識障礙8例，導尿治療15例。有高血壓病史58例，有糖尿病病史25例，冠心病病史22例。

調查方法：采用回顧性調查方法系統全面查閱病例，經2人以上確認為感染及部位，填寫所設計的感染調查表。

診斷標準和治療情況：以全國醫院感染監控系統規定的《醫院感染監控指南》為依據。112例病人全部接受正規的急性腦血管病的治療方案和抗感染治療。

結 果

醫院感染發生情況：①醫院感染主要發生在病情較重、臥床、有意識障礙、球麻痹的病人；②感染部位分布見表1。其中，呼吸道感染80 例，占71.4 %。包括下呼吸道感染75例，占66.97 %；泌尿系統感染28例，占25 %；腸道感染4例，占3.57 %。③下呼吸道感染病原菌分布見表2 。下呼吸道感染75例中25例做細菌培養，發現以革蘭氏陽性細菌為主。最多見的感染細菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌。

二重感染發生情況：有10例患者合并真菌感染，占8.93%。其中，口腔霉菌感染5例，肺部霉菌感染4例，腸道霉菌感染1例。

討 論

院內感染發生的原因：①老年人器官儲備能力差、免疫力低，在應急時易并發感染 。急性腦血管病多見于老年人，老年人的器官隨著年齡的老化而衰退，患者多有多器官的慢性疾病如高血壓、心血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等，在急性腦血管病的應急下，導致系統器官功能減退，免疫功能低下易造成外原性感染。②肺部感染是最常見的院內感染：本文中肺部感染占66.97%。這可能因為呼吸道為機體的門戶與病外界接觸機會最多，感染的機會最多，而且患者在免疫功能低下時呼吸道黏膜細胞表面的纖維連接素喪失使細菌粘附定植而引起感染，加上病人臥床肺底肺泡受壓，球麻痹排痰不能，以及食物的誤吸誤咽導致肺內感染^[2]。③飲食不衛生增加腸道感染機會：由于鼻飼、飲食衛生未注意，易致腸道感染。本文3.57%的腸道感染，只要加強飲食衛生的護理，是可以避免腸道感染。④導尿、臥床增加尿路感染的機會：雖然導尿增加尿路感染的機會，但本文中導尿治療15例，而發生尿路感染的25例，這可能還與病人臥床，外引清潔不好有關，尤其是女性患者。⑤抗生素的應用導致合并二重感染：本文中10例病人發生二重感染，一方面與老年人免疫力低下，加上球麻痹感染不宜控制，抗生素應用時間長或聯合應用抗生素有關。

感染部位：本組資料顯示最常見的細菌感染部位是呼吸道，多為下呼吸道感染，泌尿道和腸道也是感染常見部位。合并真菌感染患者中，口腔和肺部是常見的發病部位。

常見病原菌：資料顯示有感染高危因素患者的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌等^[3]。本文下呼吸道感染75例中25例做細菌培養，發現以革蘭氏陽性細菌為主，最多見的感染細菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌，也支持這一點。患者發生院內感染，而在痰檢結果未出結果時，臨床經驗上應首選抗革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生素，有利于感染的控制，盡快、近早做痰培養和藥敏實驗，更能有針對性選擇抗生素，有利于縮短病程，減少二重感染的發生。

防止感染的措施：對于急性腦血管病的病人必須實行保護性措施，如凈化空氣，減少探視，加強生活護理，勤翻身捶背，嚴格無菌操作，做好皮膚、口腔、尿道外口、肛周的清潔護理；有誤吸誤咽的及早給予鼻飼治療，減少誤吸誤咽的途徑；加強支持治療，有針對性的治療各種感染，防止濫用藥物。加強醫護人員醫院感染監測意識，提高醫護人員的素質。

參考文獻

1 中華神經科會，中華神經外科學會.各類腦血管病疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379

2 胡維銘，王維治. 神經內科主治醫師700問第2版.北京：協和醫科大學出版社，2000，5：509

3 葉任高，陸再英. 內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，1 ：16