阿托品、阿芬太尼及得普利麻在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察阿托品、阿芬太尼及得普利麻在無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 隨機將168例人流術(shù)者分為兩組，實驗組用三種藥物聯(lián)合無痛人流術(shù)，對照組行一般人流術(shù)，比較兩者間呼吸、心率、血氧飽和度的變化，陣痛效果、失血量、手術(shù)操作時間、離院時間的差異。結(jié)果 實驗組均可達到絕對無痛，宮頸松弛度、手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組，無呼吸暫停，心率、血氧飽和度保持在正常范圍，麻醉安全。結(jié)論 三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)能達到絕對陣痛、消除病人對人流術(shù)恐懼心理，無呼吸暫停及循環(huán)抑制，麻醉安全，值得推廣。

關(guān)鍵詞 阿托品 阿芬太尼 德普利麻 無痛人流術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施，雖為門診小手術(shù)，但因疼痛較重、人流綜合癥發(fā)生率高，孕婦緊張恐懼對孕婦的身心有一定創(chuàng)傷。我院自2006年1月~2006年12月采用阿托品、阿芬太尼及得普利麻聯(lián)合用藥無痛人流術(shù)，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

資料來源：2006年9月~2006年12月于我院計生門診行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦168人，隨機分成兩組。A組：實驗組85人，B組：對照組83人，兩組對象孕周6~10周，年齡18~42歲，體重42~65kg。B超證實宮內(nèi)妊娠。既往無糖尿病、甲亢、哮喘、癲癇、心臟病及藥物過敏史。

方法：實驗組術(shù)前禁食水4小時。病人仰臥位，常規(guī)低流量吸氧，以5%葡萄糖靜滴保持靜脈通路，阿托品0.3mg靜注，3分鐘后以阿芬太尼5~10μg/kg靜脈注入誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時間延長至約3~5分鐘(此間常規(guī)消毒、鋪無菌巾、窺器暴露宮頸等)病人輕微頭暈感時將德普利麻以2~3mg/kg靜脈注入，至病人意識消失時施術(shù)。術(shù)中以保持自主呼吸及病人對疼痛的反應(yīng)決定追加德普利麻用量及推藥速度，總用量<120mg。對照組按常規(guī)施術(shù)。

觀察項目：①手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度的變化。②記錄宮頸松弛度(可直接通過6號擴宮棒)手術(shù)操作時間、鎮(zhèn)痛效果、陰道失血量、離院時間。

鎮(zhèn)痛效果：①顯效 病人絕對無痛;②有效:腹墜脹，病痛可忍受;③無效:疼痛劇烈，呼喊，面色蒼白，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)人流綜合征。

結(jié) 果

結(jié)果見表。

討 論

無痛人流術(shù)要求手術(shù)操作時間短，術(shù)中絕對鎮(zhèn)痛，麻醉安全，短時間離院，且離院后安全無遠期效應(yīng)。近年來臨床相繼使用芬太尼、異丙酚或兩者協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果均良好，但因誘導(dǎo)量不同、給藥速度不同，病人可出現(xiàn)自主呼吸暫停、心率下降、血氧飽和度降低等情況，對麻醉搶救措施要求較高。德普利麻是一種新型、短效麻醉藥，靜注后起速快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)后意識恢復(fù)完全且對手術(shù)無記憶。因其鎮(zhèn)痛作用弱，需與阿芬太尼聯(lián)合才能達到絕對無痛。阿芬太尼較芬太尼起效更快，作用時間短(約10分鐘)，不影響心臟收縮力及血壓，從推藥到行走能力恢復(fù)時間較短，在實驗組中均小于20分鐘(同對照組無差別)，且術(shù)后無惡心、嘔吐等副反應(yīng)。為抑制機械性刺激迷走神經(jīng)興奮性增高、人流綜合癥的發(fā)生，我們加用了阿托品，阿托品可抑制迷走神經(jīng)，阻斷乙酰膽堿的釋放，軟化宮頸，達到擴張宮頸的作用^[1]，減輕手術(shù)刺激，明顯縮短手術(shù)時間。本實驗組中宮頸能直接通過6號擴宮棒占87%，而對照組僅占14%，手術(shù)時間也有明顯差異。此外阿托品可減少呼吸道腺體的分泌，防止喉痙攣，支氣管痙攣，抑制心血管迷走神經(jīng)反射，對抗麻醉鎮(zhèn)痛藥物，抑制呼吸及減慢心率的作用^[2]，以維持呼吸、心率、血氧飽和度。據(jù)報導(dǎo)^[3]對呼吸、循環(huán)的影響關(guān)鍵在于單位時間內(nèi)用藥量，首次誘導(dǎo)用藥量應(yīng)限速注射，可避免引起呼吸抑制。我院在用藥過程中以保持自主呼吸為推藥速度的依據(jù)，以阿芬太尼誘導(dǎo)時間的延長(3~5分鐘)降低德普利麻的作用量，從而提高麻醉的安全性。在實驗組中無1例發(fā)生呼吸暫停，手術(shù)時間明顯縮短，心率、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)，陰道流血量，離院時間同對照組無明顯差異，而鎮(zhèn)痛效果100%，值得推廣。

參考文獻

1 王愛萍.無痛人流不同方法的比較.河南醫(yī)藥信息，2001，9(8)：20

2 孟現(xiàn)珍.劉繼重.芬太尼配伍異丙酚在地痛人充的療效觀察.青島醫(yī)藥雜志，2004，36(5):338~339

3 朱平增，程紅梅，焦巖，等.力蒙欣復(fù)合麻醉用于門診無痛人流的臨床觀察.河南診斷與治療雜志，2001，15(3):146~147